До _______________________________________
(найменування місцевого суду)
Позивач: _________________________________,
(П. І. Б.)
що проживає за адресою: індекс, _____________
(місце проживання)
Номер засобу зв’язку:_______________________
Відповідач: _______________________________,
(П. І. Б.)
що проживає за адресою: індекс, _____________
(місце проживання)
Номер засобу зв’язку: ______________________
ПОЗОВНА ЗАЯВА
ПРО СТЯГНЕННЯ СЕРЕДНЬОГО ЗАРОБІТКУ ЗА ЧАС ЗАТРИМКИ ВИПЛАТИ ЗАРОБІТНОЇ ПЛАТИ ПРИ ЗВІЛЬНЕННІ ПРАЦІВНИКА
Ціна позову: _______________
З "___" _______________ ____ року на підставі ____________ я працював у _________________________________ на посаді __________________________.Наказом N _____________ від "___" _______________ 200_ року я був звільнений_______________________________ на підставі ________________________________________.При звільненні мені не було виплачено заробітну плату за ____________ у сумі _______________________________________________ грн. Відповідно до ч. 1 ст. 116 Кодексу законів про працю (КЗпП) при звільненні працівника виплата всіх сум, що належать йому від підприємства, установи, організації, провадиться в день звільнення. Згідно з ч. 1 ст. 117 КЗпП у разі невиплати з вини власника або уповноваженого ним органу належних звільненому працівникові сум у строки, зазначені в статті 116 цього Кодексу, при відсутності спору про їх розмір підприємство, установа, організація повинні виплатити працівникові його середній заробіток за весь час затримки по день фактичного розрахунку. ____________________________________________.
Відповідно до ст. ст. 47, 116, 117 Кодексу законів про працю України,
ПРОШУ:
Стягнути з ________________________ на мою користь заробітну плату у розмірі ___________ грн. та середній заробіток за весь час затримки виплати заробітної плати з _____________________________, виходячи з розміру середньої зарплати ___________ грн. за місяць.
Додатки:
1. Копія наказу про звільнення;
2. Довідка про _____________ ставку і середню заробітну плату;
3. Розрахунок суми, що стягується;
4. Документи, що підтверджують обставини, на яких ґрунтується позовна заява;
5. Копія позовної заяви та копії доданих до неї документів для відповідача.
___________________ _______________
дата підпис
