ПРОТОКОЛ

о доставлении

"__" ____________ 200__ г. ___ час. ___ мин. ___________________

место составления

Я, ________________________________________________________,

(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица,

составившего протокол)

составил настоящий протокол о том, что гр-н(-ка)

Фамилия ________________________________________________________

Имя ____________________________________________________________

Отчество _______________________________________________________

_______________________, проживающий(-ая) _____________________

(дата и место рождения)

________ тел. __________, работающий(-ая) _________ тел. ______,

был доставлен в помещение ______________________________________

(орган внутренних дел)

в целях _______________________________________________________.

(цель доставления)

В ходе досмотра (личного, вещей)

(нужное подчеркнуть)

обнаружено и изъято: ___________________________________________

(перечень обнаруженных и изъятых предметов

________________________________________________________________

или документов с точным указанием их количества, меры, веса

________________________________________________________________

или индивидуальных признаков)

________________________________________________________________

Досмотр произвел __________________

(подпись)

Понятые: 1. Фамилия ___________ Имя _________ Отчество ________,

адрес места жительства ________________________________

2. Фамилия ___________ Имя _________ Отчество ________,

адрес места жительства ________________________________

Объяснение нарушителя __________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Подпись нарушителя _____________________

Подпись лица, составившего протокол ______________________

С протоколом ознакомлен.

Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ, мне

разъяснены _____________________

(подпись гражданина)

________________________________________________________________

(подразделение, должность, фамилия, инициалы лица,

осуществившего доставление)

"__" ____________ 200__ г. __________________

(подпись)