2.4.6. Социальные опасности, связанные с употреблением и распространением психоактивных веществ

Все используемые в настоящее время психоактивные вещества можно классифицировать следующим образом:
- табак;
- препараты опия (опиаты) — морфин, героин, омнопон;
- препараты конопли — марихуана, гашиш, анаша;
- галлюциногены — ЛСД, экстази, мескалин, псилоцибин;
- психостимуляторы — амфетамины, эфедрин, эфедрон, перветин;
- кокаин;
- алкоголь;
- седативно-снотворные средства;
- транквилизаторы — реланиум, элениум, радедорм, тазепам;
- ингалянты — эфир, хлороформ, бензин, пятновыводители, клеи, ацетон, краски, лаки;
- различные сочетания наркотических и токсикоманических средств.
Курение — вдыхание дыма некоторых тлеющих растительных продуктов (табак, опиум и др.). Курение табака — одна из наиболее распространенных вредных привычек, появившаяся в Европе в XVI в., а в России — XVII в.
Курящие люди формируют вокруг себя пассивных курильщиков. Пассивное курение наносит серьезный ущерб здоровью детей (особенно если курят их родители).
Ежегодно от заболеваний, связанных с курением, умирает около 2,5 млн человек. Табак — самый распространенный наркотик XX-XXI вв. И поэтому во многих странах мира, в том числе и в России, ведется интенсивная борьба против курения.

Таблица 7. Токсичность ингредиентов табачного дыма

Вещество	Концентрация в табачном дыме, мг/м-5	Доля в общей токсичности, %
Никотин	2,15	28,7
Оксид углерода	35,4	9,2
Сажа	1,5	7,8
Бенз(а)пирен	17,4	4,6
Муравьиная кислота	350,0
Оксиды азота	785,0	2,4
Уксусная кислота	280,0	1,2
Аммиак	706,0	0,92
Мышьяк (трехокись)	9,82	0,85
Синильная кислота	18,8	0,49
Формальдегид	5,17	0,45
Сероводород	13,2	0,42
Фенол	13,4	0,35
Акромин	39,2	0,34
Стирол	3,11	0,28
Дициан	4,6	0,13
Ацетилен	690,0	0,09
Оксид этилена	6,9	0,06
Диоксид углерода	9,6	0,03

Токсические факторы табака. Затягиваясь дымом сигареты, курильщики совершенно не задумываются над тем, какие изменения в организме вызывает каждая порция табачного дыма.
При выкуривании пачки папирос или сигарет курильщик вводит в организм 0,09 г никотина, 369 мл окиси углерода, 0,032 г аммиака, 0,011 г пиридиновых оснований, 0,6 г синильной кислоты. Выкуривая в день пачку сигарет, курильщик в течение жизни вводит в свой организм около 2 кг чистого никотина, и этой дозы яда достаточно для одномоментного умерщвления 20 тыс. человек.
Ядовитые вещества, расположенные в соответствии с их долей в общей токсичности, представлены в табл. 7. Показатель загрязненности, создаваемый каждым компонентом табачного дыма, обуславливает его общую значительную токсичность, являясь сочетанным эффектом одновременного воздействия многих веществ.
Было бы неправильным предполагать, что вредное воздействие табачного дыма является последствием воздействия лишь одного никотина, хотя его доля в общей токсичности табачного дыма составляет 28,7 %. Никотин при сопоставлении с другими ингредиентами наиболее токсичен. Он вызывает у человека табачную зависимость, а это пристрастие к табаку вызывает табачную токсикоманию.
Никотин быстро всасывается слизистыми оболочками и кожными покровами, а затем разносится током крови по всему организму. Смертельная доза для человека — 2-3 капли никотина, и это количество его поступает в кровь при выкуривании 20-25 сигарет. Смерть не наступает, во-первых, потому что сигареты выкуриваются не в один прием. Во-вторых, курильщики постепенно увеличивают число выкуриваемых сигарет, и в течение этого времени происходит привыкание к яду.
Обезвреживание никотина происходит в печени, почках и легких. Полностью из организма никотин и продукты его распада выводятся с мочой в течение 10-15 ч после курения. Если курильщик выкуривает сигареты через 3-5 ч и чаще, то никотин присутствует в организме постоянно в течение суток. Таким образом, организм курильщика непрерывно получает вредные для организма вещества.
Кроме никотина, в табачном дыме содержатся 1200 других компонентов, которые также отравляют организм и снижают его защитные свойства, что сопровождается неизбежным состоянием предболезни и приводит к развитию заболеваний.
Никотин отрицательно влияет прежде всего на нервную и сердечно-сосудистую системы. Патологическое воздействие его проявляется в сужении и спазме кровеносных сосудов, особенно головного мозга и сердца, с их последующими структурными изменениями, что приводит к развитию атеросклероза, стенокардии и гипертензии.
При курении усиливается функция щитовидной железы и повышается концентрация йода в крови, что вызывает симптомокомплекс гипертиреоидизма (тахикардия, сердечный дискомфорт, высокое артериальное давление, влажная кожа, судороги, повышенная возбудимость, блестящие глаза, потеря веса).
У курящих людей после частых выкуриваний сигарет повышается уровень сахара в крови на 20-40 мг/100 мл.
Горячий табачный дым обжигает слизистые оболочки рта и носоглотки. Подвергаясь постоянному раздражению, они воспаляются, что может привести к развитию лейкоплакии — предвестника ракового заболевания.
Результат табачной интоксикации — потеря аппетита, боль в области желудка, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка.
У курильщиков наблюдаются злокачественные опухоли губ, гортани и других органов. Радиоактивный полоний с периодом полураспада 138 дней вызывает рак желудка, почек, мочевого пузыря. От никотина страдают органы чувств: понижается острота зрения, ухудшаются цветоощущение, обоняние, вкус.
Табачный деготь оседает на стенках воздухоносных путей, накапливается в альвеолах, окрашивая легкие в грязно-коричневый цвет. В табачном дегте наиболее высока концентрация бенз(а)пирена, радиоактивного полония, свинца и висмута, именно их пагубное воздействие значительно повышает у курящих риск заболеть раком легких.
Допустимая доза радиации, установленная Международным советом защиты от радиации, составляет 6 рад, человек после выкуривания двух пачек сигарет получает дозу около 35 рад, т. е. в 6 раз больше.
Систематическое курение, во время которого поглощаются небольшие, не смертельные дозы никотина, вызывает табачную зависимость, или пристрастие к курению. Некурящий человек, одномоментно получивший значительную дозу никотина, может умереть.
Влияние курения табака на организм женщины и ее потомство. За последнее время во всем мире неуклонно растет число курящих женщин. Это явление распространено уже в подростковом возрасте. Некурящие женщины подвергаются пассивному курению на работе, в общественных местах и даже дома, поскольку 50-65 % современных мужчин курят.
Курение табака оказывает на организм женщины более вредное действие, чем на организм мужчины: меньший объем грудной клетки и более интенсивный обмен веществ способствуют более быстрому отравлению женщины никотином по сравнению с мужчинами.
Табачный дым оказывает повреждающее воздействие на репродуктивную функцию женщины. Длительное курение вызывает атрофию яичников: их корковое и мозговое вещество уплотняется разросшейся соединительной тканью, большинство зрелых и созревающих фолликулов заметно редуцируется, а часть из них носит следы дегенерации.
Никотин может накапливаться в мышечном слое матки, что повышает ее тонус и приводит к выкидышу или преждевременным родам.
Внутриматочная гибель плода у курящих матерей в 6 раз выше, причем установлена прямая связь между числом выкуриваемых сигарет, отрывом плаценты и смертью плода и новорожденного. Выкидыши, преждевременные роды, осложнения при родах, смертельные исходы случаются в среднем на 30 % чаще у курящих женщин.
Табачный дым оказывает мутагенное, гонадо- и эмбриотоксическое воздействие на плод. По удельной токсичности воздействие никотина на развивающийся плод в 2400 раз превосходит воздействие алкоголя.
Серьезные нарушения у плода отмечаются в тканях многих органов: мочевом пузыре, печени, яичниках, яичках и др.
Подводя итог результатов воздействия табачного дыма на организм женщины и ее потомство, следует обратить внимание на следующие опасные последствия для организма:
- нарушение гормональной системы женщины (расстройства менструального цикла, снижение полового влечения, атрофия яичников, потеря способности к оплодотворению, бесплодие);
- снижение инстинкта материнства;
- гибель эмбрионов на ранних стадиях беременности, недоразвитие плаценты, кровотечения при вынашивании ребенка, увеличение частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременные роды;
- кровотечения при родах, увеличение числа мертворожденных, высокий процент детской смертности;
- синдром внезапной смерти новорожденных и детей;
- увеличение числа недоношенных детей, отставание массы тела, гипотрофия, снижение антропометрических и физиологических показателей у новорожденных;
- дети матерей-курильщиц — полуинвалиды, их сопротивляемость болезням понижена, они подвержены различным заболеваниям, отстают в физическом и умственном развитии;
- увеличение у детей числа врожденных уродств, отклонений и дефектов развития.
Необходимо отметить, что в последнее время курением “увлекаются” все больше лю
дей на планете, в том числе в России.
Если предположить, что каждый курящий в мире (а это 60 % мужчин и 20 % женщин) выкурит 15 сигарет в сутки, то общая масса окурков за 24 ч составит 2 млн 520 тыс. тонн. Вместе с табачным дымом в воздух выделится 550 тыс. тонн угарного газа, 720 т синильной кислоты, 108 тыс. тонн никотина, 384 тыс. тонн аммиака, 600 тыс. тонн дегтя.
Таким образом, курение представляет опасность для всех живых организмов биосферы.
Меры борьбы с курением:
- принятие закона, запрещающего курение всюду (за исключением собственной квартиры и автомашины);
- проведение акций против курения;
- введение поощрительных мер для некурящих;
- профилактическая работа среди молодежи, женщин и детей, направленная на ликвидацию этих опасностей;
- соответствующая подготовка человека, позволяющая адекватно действовать в опасных ситуациях;
- запрет на продажу сигарет детям и подросткам;
- проведение в школах различных вечеров, олимпиад по здоровому образу жизни;
- пропаганда и информирование населения о вредном действии никотина на организм и здоровье человека.
Решительно настройтесь бросить курить, подумайте о своем настоящем и будущем, а также о любимых людях, страдающих от вашей вредной привычки. Советы тем, кто решил бросить курить.
- Назначьте ближайшую дату, имеющую для вас какой-то особый смысл: ваш день рождения, день рождения супруги (супруга) или ребенка, новый год и т. д. Если вы курите из-за стресса на работе, бросайте курить во время отпуска. Не назначайте дату в отдаленном будущем, вы можете потерять душевный настрой.
- Договоритесь с курящим другом (подругой) или супругой (супругом) бросить курить вместе, тогда вы поддержите друг друга.
- Попросите перенести ваше рабочее место в помещение для некурящих, это уменьшит соблазн закурить.
- До тех пор, пока не отвыкните курить, вообще избегайте мест, где много курят. Посещайте места, где курение запрещено, например музеи и библиотеки.
- Скажите всем знакомым, что вы бросаете курить. Пусть они вас поддержат.
- Определите “группу поддержки” — круг людей, которым Вы можете позвонить в любое время, если очень захочется покурить.
- Замените курение другими занятиями — физическими упражнениями (в пределах своих физиологических возможностей), хобби, жевательной резинкой или низкокалорийными закусками. Избегайте есть высококалорийную пищу — многие люди, прекращая курить, набирают вес.
- Вместо того, чтобы взять сигарету или выпить пиво, жуйте жевательную резинку, а лучше пейте минеральную воду и фруктовые соки.
- Бросайте курить сразу и полностью. Постепенное избавление от привычки курить менее эффективно. Если никотиновая зависимость уже появилась, можете выходить из курения постепенно, но в этом случае заранее разработайте схему и твердо ей следуйте.
- Не зажигайте сигарету сразу. Всегда спрашивайте себя, действительно ли вам нужно выкурить сигарету или это просто рефлекторная реакция. Дайте себе по крайней мере 5 минут, в течение которых попытайтесь изменить свой эмоциональный настрой или заняться чем-то другим. Позвоните кому-нибудь из “группы поддержки”.
- Сделайте курение настолько неудобным, насколько это возможно: покупайте только одну пачку сигарет, и только после того, как закончилась предыдущая; не носите сигареты, спички или зажигалки при себе, уберите из дома, машины и рабочего места все пепельницы.
- Составьте список вещей, которые можно будет купить на сэкономленные на курение деньги.
- Как только вы бросили курить, сходите к зубному врачу, чтобы очистить ваши зубы от табачной желтизны.
- Избегайте развлечений, которые были связаны у вас с курением: сидение в баре, перед телевизором и т. д. Станьте более активны в физическом плане.
- Не дайте одурачить себя: относитесь критически к рекламе сигарет — поразмышляйте над их поверхностным и лживым содержанием.
- Если вам трудно самому бросить курить, обратитесь к специалистам. Не ожидайте чуда — действуйте!
Независимо оттого, какой способ вы выбрали для того, чтобы бросить курить, соблюдение определенных правил увеличит ваши шансы на успех.
Алкоголизм — хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков.
По данным статистики, в настоящее время более 35 % лиц, поступающих в поликлиники и больницы с тяжелыми травмами, находятся в состоянии алкогольного опьянения. Травмы и отравления, связанные с алкоголизмом, занимают первое место в структуре смертности трудоспособного населения (они явились причиной смертности каждого второго мужчины и каждой третьей женщины, умерших в трудоспособном возрасте) и второе — в структуре смертности всего населения России.
Алкоголизм является одним из главных факторов риска возникновения и утяжеления течения других заболеваний (табл. 8).
Алкогольный образ жизни, как антипод здорового образа жизни, является одним из основных факторов, ведущих к преждевременной смерти и инвалидности: продолжительность жизни лиц, склонных к пьянству, на 15-20 лет короче среднестатистической.
За последние годы во всем мире, и в том числе России, увеличивается количество лиц, употребляющих и злоупотребляющих алкоголем. Ученые называют растущее злоупотребление спиртными напитками “национальным бедствием”, “коллективным самоубийством нации”, “путем к катастрофе человечества”.
Врачи, социологи, психологи изучают объективные причины пьянства.
Миллионы людей единодушны в стремлении бороться с этим злом. Но на сегодняшний день проблема алкоголизма остается одной из основных в России.
Алкоголь действует подобно наркотическим веществам и типичным ядам — в начале возбуждающе, затем парализующе. Установить дозу, при которой появится только первый эффект, невозможно.

Таблица 8. Влияние хронического алкоголизма на организм человека

Название систем и органов

Характер нарушений, виды заболеваний

Сердечно-сосудистая система Дыхательная система Пищеварительная система Иммунная система Половая система Центральная нервная система Печень Почки

Гипертония, ишемия, инфаркт миокарда Хронический бронхит, трахеобронхит, эмфизема легких, туберкулез Гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки Ослабевание иммунологических реакций Нарушение работы половых желез: “алкогольная импотенция” у мужчин, снижение способности к деторождению у женщин Неврозы, реактивные депрессии, алкогольные психозы, онемение частей тела, судороги мышц, иногда резкая слабость в конечностях (“ватные” ноги), алкогольное слабоумие Цирроз Нарушение регуляторной деятельности, гибель почечного эпителия

Алкоголь быстро всасывается в кровь и достигает головного мозга примерно через 5 мин. Содержание в крови 0,05 % алкоголя отрицательно сказывается на психофизиологическом состоянии человека. Опьянение снижает сопротивляемость организма действию опасных и вредных производственных факторов.
Изменения в деятельности органов и систем появляются даже при умеренном употреблении алкоголя. Так, увеличение объема сердца обнаруживается у больных со сравнительно небольшим алкогольным стажем. У здоровых людей после большой дозы алкоголя могут проявляться нарушения сердечного ритма, но постепенно они самопроизвольно исчезают.
У больных хроническим алкоголизмом появляются самые разнообразные психические отклонения (галлюцинации), онемение частей тела, судороги мышц, иногда резкая слабость в конечностях (ноги как бы “ватные”).
Семейный алкоголизм. Пьянство родителей, даже в самой “безобидной” форме, отрицательно влияет на физическое и психическое развитие ребенка. Дети алкоголиков страдают от невротических и неврозоподобных расстройств, психопатического развития личности, испытывают трудности социальной адаптации. Неадекватное поведение при семейном алкоголизме наблюдается у детей чрезвычайно часто, отличаясь стойкостью и большим разнообразием.
Переживания, возникающие под влиянием неблагоприятной обстановки дома, приводят детей, прежде всего, к активным реакциям протеста: ребенок стремится все делать назло, не выполняет требований взрослых, становится агрессивным, хмурым, недоброжелательным. (Такие реакции возникают при наличии алкоголизма хотя бы у одного из родителей.)
Наряду с активными реакциями протеста могут отмечаться и пассивныереакции, когда ребенок уходит из дома или школы. Крайнее проявление протеста — суицидные попытки, в основе которых чрезмерно выраженное чувство обиды, желание отомстить обидчикам, напугать их.
Еще одна форма нарушения поведения у детей при семейном алкоголизме — имитационное поведение. Они легко подражают таким формам асоциального поведения, как сквернословие, хулиганство, мелкое воровство, курение, употребление алкоголя и наркотиков.
Отклонения в поведении обычно сочетаются с раздражительностью, склонностью к колебаниям настроения, иногда с агрессивностью и негативизмом.
Профилактика алкоголизма — система комплексных государственных, общественных, социально-экономических, медико-санитарных, психолого-педагогических и психогигиенических мероприятий.
Профилактика алкоголизма включает:
- ограниченный доступ к алкоголю взрослых и подростков;
- планомерную антиалкогольную пропаганду всеми доступными СМИ;
- привлечение специалистов и бывших алкоголиков, вышедших из данного состояния болезни;
- дифференцированный индивидуальный подход к комплексному лечению алкоголизма;
- принятие юридически обоснованных мер ограждения детей алкоголиков от пагубного влияния их родителей.
Следует помнить, что алкоголизм — это одна из социальных опасностей для человеческого общества. Научиться мерам безопасности человека против этой опасности — одна из наиболее важных задач на сегодняшний день.
Как ответить “нет” на предложение выпить. Под давлением обстоятельств и молодым людям, и взрослым бывает трудно отказаться от предложения выпить. Соглашаясь, человек одобряет поведение окружающих, по существу говорит, что пить — это нормально. Некоторым людям такая поддержка необходима, поэтому они будут довольно настойчивыми, предлагая вам выпить и потом поощряя вас пить еще и еще. Могут потребоваться немалые усилия, чтобы сказать “нет”.
Попробуйте некоторые из предлагаемых вариантов отказов. Практикуйтесь, чтобы понять, какой из них вам удобнее всего использовать:
- Нет, спасибо, я не пью (не люблю пить).
- Нет, спасибо, мне не нравится спиртное (не нравится вкус спиртного).
- Нет, спасибо, это не для меня.
- Нет, спасибо, мне уже хорошо.
- Нет, спасибо, я хочу сохранить ясную голову, контроль над собой.
- Нет, спасибо, мне нужно потом заниматься (поработать).
- Нет, спасибо, мне завтра рано вставать.
- Нет, спасибо, я должен еще встретиться с другом.
- Нет, спасибо, я за рулем.
- Нет, спасибо, мне не хотелось бы иметь неприятности с супругой (супругом).
- Нет, спасибо, я плохо себя чувствую после выпивки.
- Нет, спасибо, мне не нужны лишние калории (я пытаюсь сбросить вес).
- Нет, спасибо, я сейчас тренируюсь (мой тренер не одобрит этого).
- Нет, спасибо, а что еще у вас есть?
- Нет, спасибо.
Не исключено, что, отказываясь выпить или ограничиваясь одной-двумя порциями, вы рискуете потерять “друзей”. Однако если “дружба” основана на позитивном отношении к спиртному, то без такой “дружбы” вполне можно обойтись.
Наркотики — это химические вещества синтетического или растительного происхождения, способные вызывать эйфорию (состояние хорошего настроения, удовольствия, не соответствующего объективным условиям). Систематическое применение наркотиков ведет к развитию психической и физической зависимости — наркомании.
Существует большое количество веществ, оказывающих одурманивающий эффект. При этом наркотическими средствами признаются только те из них, которые отвечают следующим трем критериям:
- медицинский: специфическое действие данного средства является причиной его немедицинского потребления;
- социальный: немедицинское потребление вещества принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость;
- юридический: вещество официально признано наркотическим и включено в особый список.
Наркомания среди подростков России выросла за 1990-2000 гг. в 13,6 раза: если в 1990 г. было зарегистрировано 5,7 случаев на 100 тыс. подростков, то в 2000 г. — уже 77,4 случаев на 100 тыс. человек. Наиболее высокие показатели в 2000 г. были отмечены в Ульяновской (325,6), Иркутской (277,3) и Новосибирской (244,7) областях. За последние 5 лет (1998-2002 гг.) более чем в 3 раза увеличилась смертность среди наркоманов, состоящих на учете в наркодиспансерах, из них почти в 4 раза — от передозировки.
По экспертным оценкам, реальное количество потребителей наркотиков превышает статистические данные в 5-10 раз. Около 70 % всех потребителей наркотических веществ — подростки и лица молодого возраста, средний возраст приобщения к наркотикам — 12-14 лет.
С ростом числа лиц, употребляющих наркотики инъекционным способом, связано увеличивающееся заражение населения ВИЧ-инфекцией.
По данным Министерства здравоохранения РФ, более 90 % всех вновь выявленных случаев заражения ВИЧ-инфекцией регистрируется среди лиц, внутривенно употребляющих наркотические средства. 3/4 ВИЧ-инфицированных граждан России — наркоманы. Средний возраст зараженных — 18-25 лет.
Печальные цифры демонстрирует статистика по Новосибирску о поставленных на учет в наркодиспансере и снятых с учета по факту выздоровления (табл. 9).

Таблица 9. Динамика снятия с учета по выздоровлению детей и подростков до 17 лет с диагнозом “наркомания” в г. Новосибирске

Годы	1999	2000	2001
Состоящие на учете Сняты с учета по выздоровлению	472 1	542 0	468 0

Профилактика наркомании. Главный принцип профилактики — системность подхода, т. е. сотрудничество всех органов, от школы и районных психологических центров до администрации города.
Неэффективность традиционных профилактических программ можно объяснить тем, что они акцентируют только негативные стороны употребления наркотиков. Наркоманы, согласно такому подходу, — “конченые люди”, “преступники” и “ВИЧ-инфицированные”, а информация об опыте употребления наркотиков противоречит той, которую подросток получает от сверстников, друзей, кумиров. Степень доверия сверстнику зачастую оказывается выше, чем педагогу, врачу или родителям.
Необходимо учитывать психологические тенденции, свойственные определенным возрастным периодам. Так, шестиклассники получают негативную информацию о наркомании в основном от родителей и СМИ. К 8-му классу наркотики становятся персонифицированными, непосредственно связываются в сознании детей с друзьями и знакомыми, попробовавшими их. В 10-м классе наркотик часто становится символическим элементом подростковой культуры.
Кроме того, опыт США и других стран, в которых проблема наркотизации молодежи возникла раньше, чем в России, показал неэффективность тактики устрашения, сосредоточения внимания на полной фармакологической информации, “одноударных” докладчиков, фильмов, собраний.
Более эффективны программы, позволяющие создавать в рамках урока ситуации, пропагандирующие здоровый образ жизни, и тем самым подводить учащихся к принятию правильных решений в реальных жизненных ситуациях.
Исходя из вышесказанного, основными принципами этих программ должны быть:
- достоверность информации;
- предоставление возможности выбора;
- встречи с бывшими наркоманами, их рассказ о негативных последствиях употребления наркотических средств;
- обсуждение причин употребления наркотиков.
Злоупотребление наркотическими или токсическими веществами — это состояния, когда имеет место употребление этих веществ, но зависимость от них еще не сформирована.
Психической зависимостью называется болезненное влечение — непрерывно или периодически (в зависимости от вида наркотика) — к приему препарата с тем, чтобы вновь испытывать определенные ощущения либо изменить свое психическое состояние.
Физическая зависимость — это состояние, когда организм не может нормально функционировать без наркотика, и в его отсутствие развивается так называемый синдром отмены, или абстинентный синдром (от лат. abstinentia — воздержание).
Основные наркотические средства, их характеристика, признаки потребления
Опийная группа:
- опий-сырец — высохший на воздухе млечный сок мака опийного, имеющий цвет от темно-коричневого до черного;
- ацетилированный опий — наркотик, получаемый кустарным способом из маковой соломки (целые и измельченные стебли и головки мака) путем применения ацетона и других органических растворителей, с последующей температурной обработкой; цвет — от темно-коричневого до черного, консистенция смолообразная;
- медицинские препараты: морфин, промедол и др. (в ампулах — бесцветные или
слегка желтоватые растворы), таблетки кодтерпина, кодтермопса (цвет — от белого
до желтовато-розового).
Наиболее характерная форма употребления — внутривенное вливание, хотя препараты опийного ряда могут приниматься также внутрь, подкожно и в виде опиокурения. Характер опьянения и длительность действия зависят от препарата и способа его введения.
Во время опьянения у наркомана ощущение полного телесного и душевного комфорта перемежается с грезоподобными фантазиями. Сознание и ориентировка сохранены; наркоманы малоподвижны, стремятся остаться в одиночестве. Через 2-6 ч развиваются апатия, подавленность, сонливость, плохое самочувствие, угнетенность. У многих людей первый прием наркотика сопровождается тошнотой, рвотой, а состояние “кайфа” развивается позже, при последующих приемах.
Из объективных признаков наиболее достоверными являются: резкое сужение зрачков (до размеров точки) с отсутствием реакции на свет, бледность лица и всех кожных покровов, сухость губ, их постоянное облизывание, иногда зуд кожи. Чаще всего на руках имеются следы инъекций по ходу вен, отсутствует запах алкоголя.
Препараты конопли:
- марихуана — высушенные соцветия верхушек конопли (как измельченные, так и не измельченные части любых сортов растения) с цветами, плодами и листьями, цвет от ярко-зеленого до бурого;
- гашиш, анаша — высушенная смола и пыльца конопли, цвет от зеленовато-бурого до почти черного.
Опьяневший вследствие приема (курения) гашиша беспечен, легковесен в своих суждениях, поступках и действиях. Возможны беспричинный смех, психозы, нарушение координации движений; наблюдается расширение зрачков, покраснение кожи лица и век. Речь невнятная, дыхание учащенное.
Психостимуляторы. Эфедрон — наркотическое вещество, получаемое кустарным способом из эфедринсодержащих лекарственных препаратов (эфедрин, теофедрин, мазь “Сунорэф”, солутан, бронхолитин и др.).
При введении эфедрина появляются сухость во рту, легкая дрожь во всем теле, порывистость движений, расширение зрачков с ослаблением их реакции на свет.
Злоупотребление эфедрином обычно протекает по типу алкогольных запоев.
Галлюциногены:
Экстази — это наркотическое вещество, обычно распространяется в виде таблеток разнообразного цвета и формы. Употребление вызывает перевозбуждение нервной системы (после прекращения действия наркотика наступает упадок сил, имеют место апатия, чувство опустошенности).
ЛСД (диэтиламид муергиновой кислоты) — наркотик, как правило, распространяющийся в форме “марок” (маленьких карточек с рисунками). Прием ЛСД вызывает галлюцинации различного содержания (как кошмарные, так и приятные) и потерю ориентировки. Длительное употребление ЛСД может привести к психическим расстройствам.
Часто используются также таблетки пиклодола, артана, димедрола, а в последнее время — таблетки тарена.
Состояние опьянения характеризуется развитием психоза, который сопровождается обилием зрительных галлюцинаций, помрачением сознания; двигательное возбуждение обычно умеренное.
При осмотре выявляются сухость кожи, одышка, учащенное сердцебиение, расширение зрачков, возможны судорожные припадки.
Транквилизаторы — седуксен, реланиум, радедорм, тазепам и др. Чаще всего применяют таблетки.
При осмотре выявляются двигательная расторможенность, шаткая походка, расширение зрачков с ослаблением реакции на свет. Наблюдаются рассеянность, сонливость, невнятная речь.
Ингалянты. Для достижения состояния опьянения вдыхают пары различных веществ — эфиров, бензина, ацетона, растворителей, пятновыводителей, синтетических клеев и других средств бытовой химии.
При употреблении ингалянтов от опьяневших и их одежды исходит сильный запах употребляемого вещества; лицо обычно красное, отечное, дыхание через нос затруднено.
В состоянии опьянения у некоторых несовершеннолетних отмечаются иллюзорные расстройства восприятия, зрительные, а иногда и слуховые галлюцинации.
Опьянение длится от нескольких минут до получаса. Головная боль, тошнота, головокружение могут отсутствовать (особенно в случае большого “стажа” употребления).
Факторы риска и причины употребления наркотиков подростками. Попытки понять, почему люди употребляют одурманивающие вещества, предпринимались с тех пор, как это явление возникло в обществе. Понимание того, каковы причины наркотизации подростков и как происходит приобщение подростка к наркотику, имеет очень важное значение для планирования и проведения профилактической работы.
Подростки начинают употреблять наркотики чаще всего в 12-16 лет, но может быть как более раннее, так и более позднее приобщение к наркотикам.
Основные причины, приводящие подростков к употреблению наркотиков:
- любопытство — жажда испытать новые ощущения, проверить себя в новой ситуации. В различных географических регионах мира существуют определенные возрастные критерии начала применения людьми наркотиков. Наибольшее число случаев употребления наркотических веществ приходится на юношеский возраст;
- желание получить удовольствие (“словить кайф”/ Стремление к удовольствию, свойственное всему живому, порой приводит к использованию эйфоризирующих веществ. С целью сохранить эйфорию наркоманы сознательно идут на увеличение доз, предпочитая внутривенный способ введения, при котором достигается наибольший эйфоризирующий эффект;
- влияние окружения — старшего по возрасту или значимого для подростка человека (часто это бывает старший брат, а также школьный или спортивный кумир). Подросток желает быть причастным к “избранным”, например, к членам неформальной группы, имеющим собственный жаргон, особый стиль жизни, определенные манеры поведения;
- желание походить на своих друзей, знакомых, соответствовать группе сверстников, не быть “белой вороной” — наиболее частая причина приобщения подростков к наркотикам. Через некоторое время начинают работать механизмы не только группового подражания, но и давления;
- облегчение психического состояния. Человек стремится с помощью наркотических средств забыться, расслабиться после перенесенной неприятности, снять напряжение, избавиться от хронического эмоционального стресса и чувства психического дискомфорта;
- чувство протеста. Подросток может протестовать против навязываемых ему требований в семье и школе;
- генетические причины.
Особенно остро стоит проблема употребления марихуаны (“травки”, “плана”), так как среди подростков бытует мнение об отсутствии негативных последствий ее употребления. Но через год эффект “травки” ослабевает, начинается поиск более сильного наркотика, и чаще всего им становится опий-сырец, вводимый внутривенно. В дальнейшем группа людей, с которыми подросток употребляет наркотики, все больше становится ориентиром его поведения.
Факторы, способствующие распространению наркомании:
- Повсеместная реклама табака и алкоголя.
- Легкодоступность веществ, изменяющих психическое состояние.
- Многие вещества, изменяющие психическое состояние, действуют сразу после приема.
- Длительный регулярный просмотр телевизионных развлекательных программ препятствует развитию творческих возможностей, способствует пассивному подходу к жизни, что создает благоприятную основу для развития наркомании.
- Экономическое расслоение общества, безработица.
- Недостаточная мотивация к обучению, приобретению знаний и навыков.
- Пубертатный криз.
- В стихийно складывающихся объединениях (неформальных группах) нередко используются наркотики. Так, среди молодежи, увлекающейся музыкой, распространено курение гашиша, в обществах художников часто используются галлюциногены; некоторые группы изначально объединены совместным приемом наркотиков.
- Нарушение общения с коллективом класса или группы, например, при частых переездах.
- Исследования показали, что в случае сочетания факторов риска резко увеличивается опасность возникновения наркозависимости.
Факторы, удерживающие подростка от употребления наркотиков:
- Внутренний самоконтроль и целеустремленность подростка.
- Привязанность к своим близким.
- Возможность активного участия в значимой деятельности.
- Успехи в овладевании знаниями и умениями.
- Признание и одобрение со стороны окружающих.
- Установка в семье для детей с самого раннего возраста: наркотики — это смерть!
Подросток, обладающий личностной целостностью и жизненными целями, умением справляться со своими эмоциями и строить позитивные отношения с окружающими, гораздо более устойчив к жизненным трудностям и искушениям.
Признаки наркотического опьянения. При легкой степени — возбуждающей — как правило, налицо повышенная активность в движениях, быстрая и чрезмерно живая речь, не совсем адекватная реакция на вопросы, своеобразный блеск в глазах, иногда человек беспричинно смеется, словом, пребывает в состоянии эйфории. У некоторых людей в этом состоянии снижается чувствительность к боли; теоретически может осознаваться ответственность за свои действия, но чувство сопереживания отсутствует.
У хронических наркоманов можно заметить мешки под глазами. Кстати, следует иметь в виду, что реакция на наркотик может быть кратковременной, а окончание его действия в экстремальной для наркомана обстановке может вызвать у него абстиненцию, следствием и отражением которой будет резкое ухудшение его состояния. Человек может быть подавленным и злобным или еще более возбужденным и агрессивным.
Как распознать наркотическое состояние у подростка?
В первые недели увлечения наркотиками, пока не возникла наркотическая зависимость, родители могут сами спасти своего ребенка, если обратят внимание на некоторые признаки:
- взвинченное настроение или резкое изменение поведения; подросток избегает родителей, по телефону разговаривает украдкой и односложно;
- неряшливость в одежде;
- пропажа в семье денег;
- покраснение лица, чрезмерная веселость, повышенный аппетит — признаки вероятного употребления анаши, гашиша; в помещении при этом стоит сладковатый запах;
- вялость, отрешенность, узкие зрачки — признаки употребления опия;
- запах клея, бензина от волос и одежды (если ребенок вдыхает пары этих веществ);
- налитые кровью глаза — результат употребления марихуаны.
В любом случае подозрение должно быть подтверждено. Определение конкретного вещества в биологической жидкости организма (моча, кровь, слюна) производится в химико-токсикологических лабораториях методом тонкослойной хроматографии. При этом учитывается, что отдельные вещества (например опиаты) определяются лишь при значительной их концентрации в биологической жидкости, причем они быстро разрушаются и выводятся из организма (за 8 ч большая часть морфина разрушается и выводится). Другие же наркотики (например барбитураты) остаются в биологической жидкости до 1-2 недель. Поэтому распознавание алкогольного, наркотического или токсикоманического опьянения должно быть не только обосновано клинически, но и подтверждено лабораторно. Отсюда вытекают меры социального воздействия и индивидуального лечения больного.
Следует учесть изменение в последние годы симптоматики клинических проявлений наркомании и токсикомании. Это связано, прежде всего, с расширением арсенала токсических одурманивающих средств. Поэтому поражение мозга и осложнения, которые фиксируются в первую очередь у подростков, трудно диагностировать.
Первый прием ингалянтов, как правило, вызывает неприятные и болезненные ощущения. Но позже наступает синдром токсикомании. Этот период родители могут и должны заметить раньше, чем педагоги, милиция и врачи, и обратиться за помощью.
Описаны четыреусловия формирования полезных привычек: 
- пристальное внимание родителей к действиям ребенка, когда эти действия могут оказаться вредными. Нужно выработать у ребенка правильный навык и закрепить его в привычку;
- строгая организация всей деятельности ребенка, но без подавления его инициативы;
- положительный пример взрослого для формирования полезной привычки;
- подкрепляющие действия в виде похвалы, одобрения, примера для остальных детей в семье или друзей.
Отсутствие на уровне семьи и общества надежной информации о степени распространения наркотиков и токсических средств, включая курение, затрудняет восприятие фактов, связанных с тяжелыми последствиями этих веществ для здоровья.
Первые признаки эмоционального изменения личности подростка, установленные родителями или педагогами, должны насторожить врачей, к которым необходимо срочно обратиться с целью назначения соответствующей терапии.
Наркологи предостерегают родителей:
- Не нападайте на подростка с упреками и жесткими мерами!
- Постарайтесь составить доверительный разговор.
- Лучше всего в данном случае обратиться к специалисту.
В таблице 10 приведены признаки, которые помогут родителям и педагогам определить, имело ли место употребление наркотиков подростком.
Наряду с наркотиками постоянно увеличивается количество лекарственных препаратов, не относящихся к группе наркотиков, и не являющихся лекарствами токсических веществ, которые способны оказывать одурманивающий эффект. Болезнь, вызванную зависимостью от них, называют токсикоманией.
Социальных последствий статистически не выразить. Токсикомания поставляет обществу инфантильные, социально неполноценные личности.
Токсическими веществами злоупотребляют главным образом дети, малоимущие люди и заключенные, потому что эти средства дешевы и легкодоступны.
Существует два типа злоупотребителей — “экспериментаторы” и “хроники”. Экспериментирование с вдыхаемыми средствами весьма распространено среди молодежи. Хроническое злоупотребление характерно для детей из неблагополучных или неполных семей и для социально изолированных лиц.
Влияние наркотических и токсических веществ на организм. На стадии развития физической зависимости в динамике нарко-, токсикомании наблюдается еще и постепенная утрата эйфорического эффекта. При этом употребление наркотика связано с желанием не столько испытать эйфорию, сколько избежать мук абстиненции.
Толерантность — это устойчивость организма к действию наркотика, когда наблюдается все менее выраженная реакция на его введение. Для достижения прежнего психофизического эффекта больному требуется все более высокая доза наркотика.
Развитие нарко- и токсикомании условно делят на три стадии:
- стадия I характеризуется возникновением психической зависимости и толерант
ности к одурманивающему веществу;
стадия II—формирование психической и физической зависимости с развитием абстинентного синдрома, нарастанием толерантности, изменением формы опьянения с утратой эйфорического эффекта, компульсивным влечением;
стадия III — развитие осложнений (в подростковом возрасте развиться не успевает).

Таблица 10. Признаки употребления наркотиков

Наркотик	Симптомы	Опасность
Спирт, пиво, вино	Облик пьяного человека Безвольное отвисание губ, челюсти Замедленные реакции, нарочитость движений Сонливость Невнятная речь Провалы в памяти	Несчастный случай Риск ранить других Проблемы со здоровьем Язва желудка, изменение артериального давления
Клей (посредством вдыхания)	Облик пьяного человека Бессмысленное выражение лица Агрессивное поведение	Поражение легких, печени, мозга Анемия Смерть от удушья
Героин, морфин	Ступор, сонливость Следы уколов Водянистые глаза Пятна крови на рукаве Насморк	Умственная деградация Поражение мозга, печени Развитие зависимости Смерть от передозировки
Кодеин, опиум	Облик пьяного человека Отсутствие координации Душевное смятение Кожный зуд	Развитие зависимости
Марихуана	Сонливость Расширенные зрачки Отеки под глазами Обесцвеченная кожа на пальцах Отсутствие координации Тяга к сладкому Повышенный аппетит Галлюцинации	Анемия Врожденные уродства Развитие зависимости Поражение внутренних органов
Кокаин	Повышенная активность Отсутствие усталости Потеря болевых ощущений Повышенное артериальное давление Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки носа Чувство превосходства Ощущение неуязвимости	Сердечный приступ Высокое артериальное давление Случайные ожоги или другие повреждения
Транквилизаторы	Облик пьяного человека Сонливость, ступор Невнятная речь Трусость Рвота	Бессознательное состояние Смерть от передозировки Предупреждение! При смешивании с алкоголем может возникнуть возбуждение с потерей сознания

Рис. 9. Динамика распространенности преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков среди наркоманов, по Новосибирской области

Длительность отдельных стадий у разных больных различна и зависит от многих факторов: вида наркотика, возраста начала потребления, темпа роста дозировок, физического состояния больного.
Рисунок 9 демонстрирует статистические данные ГУВД Новосибирской области и областного наркологического диспансера о развитии преступности среди наркоманов за последние несколько лет.
На рисунке 10 показан рост количества наркоманов и токсикоманов среди подростков в Новосибирской области за последние несколько лет (по данным областного наркологического диспансера).
Токсические средства вдыхают ради их воздействия на психику. Ингалянты оказывают угнетающее действие на нервную систему. Непосредственное их действие сходно с действием алкоголя или барбитуратов: невнятная речь, шаткая походка, спутанность мыслей и эмоциональная нестабильность, сонливость и при больших дозах, заторможенность или кома. Из-за сердечной аритмии (нарушения нормального ритма сердцебиения) или угнетения дыхания может наступить внезапная смерть.
Последствия хронического употребления ингалянтов: угнетение процесса кроветворения в костном мозге, в результате чего организм не может сопротивляться инфекции и/или теряется способность крови к свертыванию. Возможны смертельные повреждения печени и почек. Наконец, злоупотребления ингалянтами увеличивают частоту заболеваний раком.
Химические вещества, не обладая специфичностью настоящих наркотиков, разрушают весь мозг. Они нарушают синаптические связи между нейронами мозга либо повреждают сами клетки. Наивысший уровень концентрации токсических веществ наблюдается в тканях жировой и жироподобной природы, которые составляют основу спинного и головного мозга, а также в мембранах клеток.

Рис 10. Динамика распространенности наркомании и токсикомании среди несовершеннолетних в Новосибирской области

Фосфорорганические соединения (карбофос, цветофос, дихлофос) образуют с липидами стойкие комплексы, нарушающие функционирование нервных клеток. Вывести эти вещества из организма очень трудно, а восстановить поврежденную нервную ткань медицине пока не удается.
Признаки употребления токсических веществ. Лица, злоупотребляющие токсическими веществами, даже вне состояния опьянения имеют ряд внешних признаков и особенностей поведения, отличающих их от здорового человека.
Многие токсикоманы даже молодого возраста не следят за своим внешним видом, выглядят запущенными, грязными, неопрятными, старше своего возраста. Кожа у них сухая, дряблая, покрыта преждевременными морщинами. Волосы теряют блеск, становятся тусклыми, ломкими.
У токсикоманов, злоупотребляющих снотворными, кожные покровы имеют характерный землистый оттенок, сальный налет на лице (особенно на лбу, спинке носа), лицо бледное, одутловатое, неподвижное, похожее на маску.
У вдыхающих пары органических растворителей лицо (особенно нос) бледно-землистое, отечное, дыхание через нос затруднено, вокруг губ, особенно в уголках рта, может быть кайма покрасневшей кожи. Даже на значительном расстоянии от них ощущается резкий запах растворителя, который может сохраняться в течение 1-2 дней.
Поведение детей и подростков, вдыхающих пары органических растворителей необычно и должно настораживать взрослых. Это громкий неестественный смех, отдельные выкрики невпопад, общий разговор, как правило, не поддерживается. Взгляд отсутствующий, глаза блестят, одежда пропитана запахом растворителя, состояние напоминает алкогольное опьянение.
Профилактика токсикомании заключается в том, чтобы суметь, с одной стороны, привлечь к этой работе школьные, вузовские или производственные, общественные организации, семью, а с другой — находить занятия, которые отвлекали бы молодежь от употребления токсических и наркотических веществ. Это — спорт, искусство, литература, досуг, производственная деятельность.
Для предотвращения токсикомании необходимо вести работу в следующих направлениях:
- прививать учащимся самостоятельность в поступках;
- формировать убеждение о вреде токсических веществ, опасных последствиях их употребления и неизбежной расплаты за это;
- осуществлять текущий антитоксический контроль.
Самостоятельность в поступках необходимо воспитывать потому, что подросток может знать о вреде и опасности, но не в состоянии противостоять давлению приятелей, компании. Важным условием самостоятельного поведения и устойчивости к давлению группы является уверенность в поддержке учителей и родителей.
Употребление токсических веществ часто начинается с дефицита внимания и психологической безнадзорности, особенно если она сочетается с гиперопекой. В условиях гиперопеки у ребенка не формируются и не закрепляются навыки самоконтроля и саморегуляции. Поэтому при ослаблении контроля старших он оказывается дезориентированным в своем поведении. Кроме того, там, где господствует жесткая регламентация и все определяется инструкциями, не остается места для нравственности.
Профилактическую работу с подростками следует вести очень тонко. Важно раскрыть влияние токсических веществ на мозг и подчеркнуть, что процессы, происходящие в организме, во многом аналогичны тому, что происходит при психических расстройствах.
При этом нельзя всю работу строить только на методах запугивания — без глубокого разъяснения проблемы возможен лишь сиюминутный эффект.
Социальная опасность наркомании и токсикомании и тяжелые последствия для здоровья. Соматическая патология (со стороны внутренних органов) при наркомании имеет свои особенности. Поражение сердца, сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта, системы крови — заболевания, характерные для наркомана.
У всех больных в короткие сроки развиваются тяжелые медицинские последствия хронического отравления организма наркотическими веществами: поражение внутренних органов, нервной системы, головного мозга. Поэтому возникают разнообразные психические расстройства и нарастающая деградация личности. Теряется работоспособность, наступает полная инвалидность (инвалидность I группы). Данную категорию больных характеризует высокий уровень смертности.
Изменения нервной системы возникают уже в первые месяцы применения наркотиков. На этом этапе наблюдаются головная боль, нарушение сна, лабильность пульса и артериального давления.
Когда начинается органическое поражение мозга (слабоумие, эпилептические расстройства, изменения личности), подростки теряют контроль над дозой. И порой, оглушенные и одурманенные, они доводят себя до смертельного отравления.
При отсутствии наркотиков развивается абстинентный синдром. Он длится 8-10 дней и характеризуется разнообразной симптоматикой — рвотой, поносом, ноющими болями, “ломкой” выкручивающего характера суставов и мышц, чувством страха, тревоги.
Гибель наркоманов является следствием не только осложнений тяжелых соматических заболеваний по причине постоянной интоксикации (таких, как острая сердечная или печеночная недостаточность), но и передозировки препаратов, несчастных случаев в состоянии опьянения, самоубийств в приступе тоски, во время “ломки”. Больные умирают от попадания в кровь инфекции (в том числе и СПИДа) вследствие употребления грязных шприцев, от тромбоза (закупорки) сосудов.
Наркоманы разрушают себя не только физически, но и духовно. Для них характерны изменения психики — такие, как опустошенность, черствость, холодность, утрата способности к сопереживанию и эмоциональному контакту, глубокий эгоизм. В ходе болезни резко падают энергетический и волевой тонус, угасают все влечения и потребности, кроме влечения к наркотикам. А отсюда — аморальность больных, их склонность к асоциальному поведению, готовность к преступлениям.
У подростков пропадает интерес к учебе, новые знания усваиваются ими с трудом, а полученные — утрачиваются. Развивается равнодушие к близким, к стараниям родителей, появляется неспособность критически оценивать свое поведение.
Значительную социальную опасность наркомания представляет с точки зрения криминогенной — как фактор, порождающий преступность. Преступное поведение наркоманов обусловлено описанными выше изменениями личности. Кроме того, наркоманы совершают общественно опасные действия в связи с психозами, например, по бредовым мотивам или под влиянием устрашающих галлюцинаций.
Постоянная зависимость от наркотика, с одной стороны, и высокие цены на наркотики, невозможность получения их законным путем — с другой, толкают наркоманов на совершение тяжких преступлений (подделка рецептов, проституция, кражи, грабежи и даже убийства). Все вышесказанное требует принятия решительных мер, прежде всего — профилактических.
Альтернативы злоупотреблению психоактивными средствами. Как правило, общим для всех случаев злоупотребления психоактивными препаратами является то, что люди пытаются таким образом решить свои проблемы. Как можно справляться с трудностями, не употребляя токсические и наркотические вещества? Предлагаем некоторые советы:
- верить, что настоящего счастья и ощущения полноты жизни можно добиться только самому;
- верить в высший разум и высшую справедливость;
- не концентрироваться только на себе, важно осознать, что для нашего счастья важны другие люди, а мы важны для них;
- осознать, что психоактивные средства вредны, а эффект от их использования непостоянен.
Синдром отдачи и толерантность не позволят достичь желанного состояния с помощью психотропных препаратов и наркотиков. Человек, злоупотребляющий такими средствами, должен разобраться в самом себе и понять, для чего он их принимает. Необходимо увидеть другие пути удовлетворения своих потребностей.