В (указывается наименование СК)

от (ФИО)

проживающей (щего) по адресу (адрес с индексом)

тел.

ПРЕТЕНЗИЯ

Я, ФИО, заключил(а) договор добровольного страхования транспортного средства (номер договора) c (наименование СК). (дата ДТП) произошло ДТП с участием моего транспортного средства (государственный регистрационный номер транспортного средства, марка и модель транспортного средства).

(дата выплаты, наименование СК) мною было заявлено в (наименование СК) о произошедшем страховом случае, (дата представления необходимых документо) мной были представлены все необходимые документы, в соответствии с правилами добровольного страхования, однако (указать дату отказа) мне было отказано в выплат страхового   возмещения с формулировкой (указать формулировку отказа в выплате страхового возмещения).

Считаю, что направленный мне отказ в выплате страхового возмещения не обоснован, в связи с чем, прошу Вас в 15-ти дневный срок  пересмотреть ранее заявленные мной страховые случаи в пользу положительного решения по выплате страхового возмещения, в противном случае буду вынужден(а) обратиться для взыскания выплаты страхового возмещения в суд.

О результатах рассмотрения моей претензии прошу сообщить мне в письменном виде.

(Ф.И.О.) дата