Печать

Глава 7. ОБЩИЙ УХОД ЗА ПОСТРАДАВШИМИ И БОЛЬНЫМИ

Posted in ОБЖ - Основы безопасности жизнедеятельности(Р.И.Айзман)

Глава 7. ОБЩИЙ УХОД ЗА ПОСТРАДАВШИМИ И БОЛЬНЫМИ

7.1. Общие принципы ухода за больными
7.2. Техника измерения температуры тела
7.3. Причины и типы лихорадок. Уход за больными при ознобе, лихорадке
7.4. Понятие об артериальном давлении и его измерение
7.5. Методики определения пульса, дыхания, их оценка
7.6. Промывание желудка
7.7. Клизмы
7.8. Ванны гигиенические, общие и местные лечебные
7.9. Применение пиявок

7.1. Общие принципы ухода за больными

Правильный уход имеет огромное значение за пострадавшим вследствие несчастного случая и больным до прихода врача. При неправильном уходе могут оказаться неэффективными все средства лечения. Надо успокоить больного, обеспечить ему полный покой и хорошие гигиенические условия. Хороший уход может предупредить ряд осложнений заболевания.
При уходе за больным следует внимательно наблюдать за течением заболевания, его признаками (сознание больного, температура тела, пульс, дыхание, наличие тошноты или рвоты, деятельность кишечника, мочеиспускание), чтобы сообщить обо всем врачу.
Санитарная обработка пострадавшего (душ, ванна, обтирание) при несчастных случаях производится обычно в лечебных учреждениях, куда направляют больного. Если больной находится на излечении в домашних условиях, возможность приема гигиенических ванн или душа выясняют у лечащего врача.
Помещение. Комната больного должна содержаться в чистоте и по возможности быть свободной. Желательно, чтобы кровать стояла не под форточкой, не вблизи отопительных радиаторов, а также таким образом, чтобы к ней можно было подойти с двух сторон. Помещение периодически должно проветриваться, при этом больного нужно тепло укрывать. В холодное время года нужно следить, чтобы не было сквозняков . Температура в помеще-ниидолжна быть + 18...+20 "С. Если больной потерял много крови или обожжен, то температура воздуха должна быть +22...+23 "С.
В помещении проводят только влажную уборку. Свет не должен быть слишком ярким, чтобы не раздражать больного.
Положение больного. До осмотра врачом при всех несчастных случаях и тяжелых заболеваниях лучше уложить больного на спину (если нет показаний к какому-либо другому положению). В некоторых случаях (одышка, ранение грудной клетки) больному желательно придать полу сидячее положение, которое облегчает дыхание. Для этого подкладывают под голову и спину больного несколько подушек или под головной конец матраса кладут стул так, чтобы ножки его торчали вверх (рис. 94). Матрас будет опираться на заднюю поверхность спинки и ножек стула. Чтобы больной не съезжал к ножному концу кровати, желательно подложить ему под колени подушку и поставить какой-нибудь ящик для упора сто-

Придание полусидячего положения в постели

Рис. 94. Придание полусидячего положения в постели

пами. Больным с сердечной недостаточностью и резкой одышкой приходится создавать сидячее положение поперек кровати, спустив ноги на пол и подложив подушки под спину.
При всех тяжелых сердечных заболеваниях (стенокардия, подозрение на инфаркт миокарда) до прихода врача не следует разрешать больному движения в постели.
При длительной потере сознания (черепно-мозговая травма, инсульт, кома) больного надо поворачивать несколько раз в сутки и следить за тем, чтобы простыни не были мокрыми. Нужно протирать кожу спины и крестца, под тазовый отдел спины подкладывать наполненный воздухом резиновый круг, под пятки — круглые ватные валики, свернутые в виде баранки.
Туалет больного. Большое значение среди мер ухода имеет поддержание чистоты тела больного, особенно рук. Ежедневно утром и вечером ему следует обмывать руки и лицо теплой или комнатной водой с мылом. Кроме того, моют руки перед едой и после естественных отправлений.
При обтирании поверхности тела не надо обнажать все тело больного, а лучше обмывать по частям, вытирая досуха обмытую часть, прикрывая ее затем простыней и одеялом. Волосы протирают теплой водой, одеколоном или водкой, расчесывают.
Для того чтобы избежать пролежней у тяжелых больных, надо устранять складки на простыне, менять, если это возможно, положение больного в постели, подложить под тазовую область наполненный воздухом резиновый круг. С той же целью систематически обтирают винным или камфорным спиртом места, на которые приходится повышенное давление (крестец, спину), особенно в случаях, когда на коже в этих местах появились красные пятна. Вспотевшего больного переодевают в сухое белье, вытирают досуха его подмышечные, паховые области, межъягодичную складку и межпальцевые промежутки на ногах. Уход за кожей должен предупредить появление пролежней и опрелости.
Смена белья. Лучше всего уложить больного в постель, предварительно сменив постельное белье. Если же больной лежит на постели, нужно сменить белье как можно осторожнее. Подвинув больного к одному краю кровати, свертывают грязную простыню валиком, на освобожденной половине кровати стелят чистую простыню, причем часть ее, которая должна лежать на занятой больным половине кровати, также скатывают валиком по длине.
После того как больного переложат на половину кровати с чистой простыней, последнюю развертывают полностью и больного перемещают на середину кровати. Простыня должна быть развернута так, чтобы на ней не было складок под туловищем больного. Свободные края простыни следует подвернуть под матрац.
У тяжелобольных снимать белье нужно очень осторожно. Подняв как можно выше сорочку со стороны спины, ее снимают сначала с головы, а затем уже с рук. При больной руке рубашка снимается с головы и здоровой руки, иногда сначала со здоровой руки, затем с головы и в последнюю очередь с больной руки. Сначала надевают рубашку на больную руку, затем на голову и здоровую руку и расправляют ее, сдвигая вниз по спине.
Уход за полостью рта. Больной должен ежедневно чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи. Если он не может сделать этого самостоятельно, то ухаживающий, вымыв руки, обматывает палец марлей, смоченной в теплом содовом растворе (чайная ложка питьевой соды на стакан воды) и обтирает больному зубы и язык. При наличии скопления в носу больного слизи и корок необходимо очистить нос ватной палочкой и смазать носовые ходы вазелином.
Наблюдение за мочеотделением. Необходимо следить за частотой мочеиспусканий (в норме 5-6 раз в сутки, при этом один или ни одного раза за ночь), количеством мочи (в норме 6-8 стаканов в сутки), ее цветом (светло-желтая в норме, концентрированная при повышении температуры, темная, цвета пива с желтой пеной — при желтухах, с примесью

Подведение под больного подкладного судна

Рис. 95. Подведение под больного подкладного судна

крови и кровавая — при почечных кровотечениях). При наличии каких-либо изменений в моче лучше сохранить ее для осмотра врачом.
Для мочеиспускания лежачие больные пользуются подкладным судном (женщины) и стеклянными мочеприемниками (“уткой”) и ночной вазой (мужчины). Подкладное судно моют теплой водой, под спину и таз больного подкладывают клеенку, покрытую марлевой салфеткой, и, приподняв больного одной рукой, другой подставляют судно (рис. 95).
При задержке мочи больному ограничивают количество жидкости, кладут грелку на нижнюю часть живота; если возможно, делают теплую ванну. Задержки мочи наиболее часто встречаются у мужчин пожилого возраста в связи с заболеванием предстательной железы. Если указанные меры не помогают, необходимо вызвать неотложную помощь или самостоятельно доставить больного в лечебное учреждение.
Наблюдение за температурой. При внезапных заболеваниях желательно еще до прихода врача измерить температуру. Взрослым термометр ставят в подмышечную впадину на 5 мин, маленьким детям конец термометра вводят в задний проход на 3 мин, придерживая ягодицы и самого ребенка, чтобы он не двигался. Перед измерением температуры термометр дезинфицируют спиртом или одеколоном и непременно встряхивают, чтобы столбик ртути был ниже +36 "С. У больных, находящихся на излечении дома, температуру тела измеряют 2 раза в день: утром (8 ч) и вечером (16 ч), делая соответствующие записи на листке бумаги.
Наблюдение за пульсом и дыханием. Работу сердца больного контролируют путем прощупывания пульса на ладонной поверхности предплечья со стороны большого пальца (на лучевой артерии) (рис. 96). Если у здорового человека частота пульса составляет 70-80

Положение пальцев при прощупывании пульса

Рис. 96. Положение пальцев при прощупывании пульса

ударов в минуту, то у пострадавшего от несчастного случая и больного она может измениться, достигая 120 и более ударов в минуту.
Имеет значение и характер пульса: слабость ударов, когда он еще ощутим, наличие разных по времени промежутков между ударами (аритмичный пульс). Нормальная частота дыхания (16-18 раз в минуту) у больных может изменяться. Дыхание может учащаться, становиться неритмичным, шумным. Может появиться кашель с мокротой (слизистой, гнойной, с прожилками крови, кровавой, созловонным запахом). Необходимо сообщить врачу, какой вид имеет мокрота, и собрать ее в баночку для исследования.
Питание больного. При несчастных случаях, особенно при ушибах и ранениях, острых заболеваниях органов брюшной полости до прихода врача не следует давать больному пищу и жидкость. В остальных случаях, особенно при большой потере крови и рвоте, следует восполнять потерю жидкости питьем. Жидкость дают понемногу, небольшими глотками, обычно в виде чая, воды с лимоном или лимонным соком. В некоторых случаях (при заболеваниях сердца и почек) ограничивают суточное количество вводимой жидкости.
Если больной или пострадавший остался дома, надо согласовать с лечащим врачом его диету, т. е. количество и характер пищи, так как больные обычно нуждаются в лечебном питании, различном притом или ином заболевании (общий стол, питание при заболеваниях желудка, печени, почек и др.). Во всяком случае, у лежачих больных должна быть исключена из питания жирная, трудноусвояемая (копчености) и острая пища.
Наблюдение за деятельностью желудка и кишечника. Показателем состояния желудочно-кишечного тракта обычно является язык (может быть влажный, обложенный, сухой). Нередко у больного отмечаются отрыжка, икота, тошнота и рвота. Необходимо сообщить о них врачу. При появлении рвоты больному подставляют таз или подкладывают клеенку, покрытую простыней, а при бессознательном состоянии поворачивают голову набок, чтобы рвотные массы свободно стекали изо рта. Необходимо сохранить их в стеклянной банке до прихода врача. При отравлении больному дают обильное питье.
Необходимо отмечать наличие стула, его характер, частоту, консистенцию каловых масс, их цвет (обычный, светлый, дегтеобразный), запах, наличие непереваренной пищи, слизи, крови.
Меры воздействия на кровообращение. Желательно еще до помещения больного в кровать согреть ее, положив под одеяло грелки или бутылки с водой. При укладывании больного в кровать с грелками надо соблюдать осторожность, так как они, соприкасаясь с кожей больного, особенно находящегося в бессознательном состоянии, могут вызвать тяжелые ожоги.
Тепло может быть применено в виде теплых местных ванн, согревающих компрессов, грелок (электрических, а также резиновых пузырей, или бутылок, наполненных горячей водой). Бутылки заворачивают в полотенце. Между грелкой и кожей прокладывают салфетки. Необходимо время от времени проверять, не жжет ли грелка и не течет ли из нее вода.
Согревающий компресс — повязка, накладываемая с лечебной целью и обеспечивающая влажное тепло. Применяется как отвлекающее, рассасывающее и болеутоляющее средство.
Для наложения согревающего компресса нужно иметь полотняную ткань или марлю, сложенную в несколько слоев, клеенку или компрессную бумагу, вату, бинт, воду комнатной температуры. Компресс состоит из трех слоев. Кусок ткани смачивают водой, отжимают, прикладывают к чистой сухой коже, покрывают компрессной бумагой или клеенкой. Клеенка должна быть на 2-3 см больше куска ткани и полностью ее закрывать. Поверх компрессной бумаги накладывают достаточной толщины слой ваты для сохранения тепла, образующегося под компрессом. Слой ваты должен заходить на 2-3 см за слой клеенки. Компресс прибинтовывают так, чтобы он плотно прилегал к телу, не смещался и не сдавливал сосуды. Компресс держат 6-8 ч, затем снимают, кожу вытирают насухо. Накладывают сухую повязку, которую меняют дважды в сутки — утром и на ночь.
Правильность наложения компресса проверяют через 1-2 ч, подсунув палец под повязку. Если внутренний слой (у кожи) влажный, то компресс наложен правильно.
В результате действия тепла, возникающего под повязкой, наступает длительное расширение кровеносных сосудов, увеличивается приток крови, ускоряются обменные процессы, что способствует рассасыванию воспалительных очагов и успокоению болей. Согревающий компресс применяют для ускорения рассасывания местных воспалительных процессов (в коже, подкожной жировой клетчатке, в суставах) и для снятия болей.
Для уменьшения мацерации (размягчения) кожи и повышения болеутоляющего эффекта согревающего компресса внутренний его слой увлажняют не водой, а раствором лекарств, маслом или мазью: 5%-ным раствором этилового спирта, 10%-ным раствором салицилата натрия, камфарным маслом, мазью Вишневского и др. Спиртовые или водочные компрессы быстрее высыхают, поэтому менять их следует чаще.
Грелка — резиновый мешок с завинчивающейся пробкой. Грелку наполовину наполняют горячей водой, затем вытесняют воздух и герметически закрывают. Воздух из грелки удаляют для того, чтобы она имела плоскую форму и плотнее прилегала к телу. На обнаженный участок тела — во избежание ожога — грелку никогда не кладут. Ее следует обвернуть полотенцем и положить поверх белья или даже на одеяло, если вода очень горячая. Предварительно надо проверить целостность грелки, пригнанность пробки, иначе больному угрожает ожог. Периодически нужно контролировать температуру и правильность положения грелки.
Более удобны в применении электрогрелки. Они обеспечивают равномерное, поддающееся регулированию, постоянное тепло.
Противопоказаниями для применения грелки являются кровотечения, острые заболевания брюшной полости, свежие травмы, злокачественные опухоли, туберкулез.
Горчичники вызывают местное — в месте их наложения —расширение сосудов кожи. Применяют горчичники при гипертонии (ставят на затылок и воротниковую зону), при болях в области сердца, воспалениях верхних дыхательных путей, при пневмонии и бронхите.
Горчичник фабричного изготовления представляет собой лист плотной бумаги длиной 12 и шириной 8 см, который покрыт слоем сухой горчицы. Горчичники можно приготовить самим: сухую горчицу нужно развести в теплой воде до кашицеобразного состояния и смазать кашицей полотняную ткань, покрыв ее слоем чистой аналогичной ткани. Перед употреблением горчичники смачивают в теплой воде и плотно прикладывают к телу стороной, покрытой слоем горчицы, на 10-15 мин.
Детям, а также взрослым с нежной кожей во избежание ожога горчичники прикладывают через слой тонкой бумаги, марли — либо обратной стороной. Применять для горчичников кипящую воду нельзя, ибо она разрушает горчичный фермент, вследствие чего выделения эфирного горчичного масла не происходит.
Через 2-3 мин после приложения горчичников больной ощущает теплоту и жжение. Если жжение очень сильное или появляются боли, горчичники нужно снять. Под горчичниками на коже появляется покраснение. После снятия горчичников кожу осторожно протирают влажной марлевой салфеткой, а затем сухой, чтобы удалить остатки горчицы. Больному рекомендуют полежать в постели укрытым в течение 0,5-1 ч.
Горчичники хранят в сухом месте. Следует учесть, что при длительном хранении они теряют свою активность и становятся непригодными к употреблению. Срок годности — 8 мес.
Медицинские банки — круглые стеклянные сосуды емкостью 30-70 мл, с утолщенными гладкими краями и расширенным дном. Это одно из простейших средств воздействия на крово и лимфообращение: вызывая местное рефлекторное расширение кровеносных сосудов, банки оказывают рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. В местах приложения банок в результате разрыва сосудов образуются мелкие кровоизлияния. Продукты распада крови на этих участках всасываются, оказывая стимулирующее влияние на обмен веществ.
Показаниями для применения банок являются воспаления бронхов, легких, плевры; воспалительные заболевания мышц и нервов; наличие застойных явлений в легких при заболеваниях сердца; спазм бронхов. Банки противопоказаны лицам с поврежденной кожей, с повышенной чувствительностью кожи, наличием кожных заболеваний в местах приложения банок, а также при склонности к кровоточивости, при туберкулезе легких, опухолях, сильном истощении больного, психическом возбуждении.
Банки ставят на область спины справа и слева от позвоночника, на боковые поверхности грудной клетки, на переднюю поверхность грудной клетки справа. На область сердца, молочных желез, грудину и позвоночник банки не ставят.
Перед применением банок следует убедиться, что они чистые, сухие, а их края не имеют повреждений.
Порядок проведения процедуры следующий. На тумбочке у кровати больного подготавливают набор банок (20-25 шт.), флакон с этиловым спиртом, спички, вату, баночку с вазелином, металлическую спицу с нарезкой на конце.
Больного кладут на живот или на бок, кожу спины смазывают вазелином. Вату, накрученную на спицу, смачивают спиртом, вату слегка отжимают, чтобы спирт не стекал с нее. Затем вату поджигают, держа спицу в правой руке, мгновенно синим пламенем обводят внутреннюю поверхность банки, которую держат в левой руке, и всей окружностью отверстия прикладывают банку к телу. За счет разреженного воздуха, образовавшегося в банке, кожа втягивается в ее просвет и банка плотно присасывается к телу больного. Расстояние между установленными банками должно составлять 2-3 мм.
Поставив банки, больного хорошо укрывают. Через 10-15 мин банки быстро снимают: одной рукой слегка наклоняют банку в сторону, а указательным пальцем другой руки надавливают на кожу так, чтобы в просвет вошел воздух: при этом банка сама отходит. Кожу вытирают сухим полотенцем, надевают белье и в течение еще получаса больного оставляют укрытым в кровати. После каждой процедуры банки тщательно моют и протирают.
Холод оказывает противоположное теплу действие: суживает кровеносные сосуды, уменьшает кровенаполнение соответствующей области, снижает порог возбудимости нервных окончаний, способствует ограничению распространения воспалительного процесса и остановке кровотечения.
Местный холод применяется очень широко, особенно в хирургической практике. Для этого используют резиновый пузырь с винтовой крышкой, закрывающей широкое горло. Отвернув крышку пузыря, наполняют его до половины мелкими кусочками льда, снега или холодной водой, выпускают воздух, сжимая пузырь, и плотно завинчивают пробку. Пузырь со льдом кладут на тело больного (через белье или предварительно обернув пузырь полотенцем). При отсутствии пузыря его можно заменить полиэтиленовым мешочком, в который кладут лед и снег или наливают холодную воду, плотно завязав его. В крайнем случае можно завернуть лед и снег в клеенку.
Иногда вместо пузыря со льдом используют холодный компресс. Для этого сложенную в несколько слоев хлопчатобумажную ткань (салфетку) смачивают в ледяной воде, отжимают и прикладывают к телу больного. Так как компресс через 1-2 мин согревается, берут две салфетки: пока одна находится на больной области, другая охлаждается. Салфетки сменяют каждые 1-3 мин. Так поступают в течение часа и более. Холодные компрессы применяют в первые сутки после ушибов, при острых местных воспалительных процессах для уменьшения кровенаполнения органа или участка тела, носовых кровотечениях (на переносицу), сердцебиениях (на область сердца), лихорадке (наголову).

 


 

7.2. Техника измерения температуры тела

Для измерения температуры тела используют ртутные термометры. Перед измерением вытирают насухо подмышечную впадину и проверяют уровень ртутного столбика на термометре. Измерение температуры в подмышечной ямке и в паху должно продолжаться 10 мин, в прямой кишке — 5 мин: за этот срок термометр фиксирует максимальную температуру. Утреннее измерение производят в 6-7 ч, вечернее — в 17-18 ч.
Не следует измерять температуру спящему человеку, ибо термометр может выскользнуть из подмышечной впадины и разбиться. Кроме того, спящий больной не фиксирует термометр в нужном положении, поэтому показание может быть более низким, чем в действительности.
Больной должен лечь на спину или на бок, прижать термометр. Если больной беспокоен или находится в бессознательном состоянии, необходимо стоять около него и поддерживать его руку. Ставя термометр, следует убедиться в том, что вблизи нет ни грелки, ни пузыря со льдом, а также что в зоне измерения температуры нет местного воспалительного процесса: все это может повлиять на достоверность показателей температуры.
Для измерения температуры в прямой кишке надо предварительно поставить очистительную клизму, затем уложить больного на бок и ввести обильно смазанный вазелином термометр. После этого термометр моют и дезинфицируют.
У здоровых людей температура утром ниже, чем вечером. Физиологические колебания температуры, связанные с работой либо приемом пищи, в норме не превышают 1 "С.
Температура в ротовой полости, во влагалище, в прямой кишке обычно на 1 "С выше температуры тела, измеряемой в подмышечной и паховых областях.

 


 

7.3. Причины и типы лихорадок. Уход за больными при ознобе, лихорадке

Лихорадка — это общая реакция организма на болезнетворные воздействия (инфекция, травма и др.): повышением температуры тела, изменение обмена веществ и т. д.
В зависимости от причины лихорадка бывает инфекционного и неинфекционного происхождения. В обоих случаях ее развитие связано с действием на терморегулирующие центры особых химических веществ, возникающих в ответ на инфекцию или токсических продуктов обмена. При инфекционных лихорадках этими веществами являются микробные яды, а также продукты обмена и распада микробов. При неинфекционных лихорадках эти токсические вещества могут образовываться и всасываться из омертвевших тканей, из участков кровоизлияний и т. д. Лихорадка может возникнуть при заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы (опухолях, травмах).
Течение лихорадки характеризуется высотой, длительностью и характером суточных колебаний температуры.
По высоте различают температуру субнормальную (35-36 °С), нормальную (36-37 °С) и субфибрилъную (37-38 °С).
При умеренной лихорадке температура колеблется в пределах 38-39 "С, при высокой— 39-40 "С. Температура, достигающая 40-41 "С, является угрожающей для жизни. По длительности лихорадка бывает кратковременная (от нескольких часов до 1-2 дней), острая — до 2 недель, подострая — до 6 недель, хроническая — более 6 недель.
По характеру колебаний температуры различают следующие виды лихорадок:
- постоянная — высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1 "С; характерна для больных крупозной пневмонией, брюшным и сыпным тифами;
- послабляющая имеет суточные колебания температуры более 1 "С, с падением ее ниже 38 "С; наблюдается при очаговой пневмонии, гнойных заболеваниях;
- истощающая (гектическая) лихорадка — длительная, с суточными колебаниями температуры до 3-4 "С; отмечается при сепсисе, гнойных заболеваниях, при тяжелом течении туберкулеза легких;
- извращенная лихорадка по характеру и степени повышения температуры подобна гектической, но утром температура может быть высокая, а вечером нормальная; наблюдается при сепсисе и тяжелых формах туберкулеза;
- атипическая характеризуется неопределенной длительностью и разнообразными суточными колебаниями температуры; наблюдается при ревматизме, дизентерии, гриппе и других инфекционных заболеваниях;
- перемежающаяся лихорадка бывает, например, при малярии, напоминает гектическую, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяться через 1-2 дня, в зависимости от типа возбудителя и его вирулентности;
- возвратная отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней; характерна для возвратного тифа;
- волнообразная лихорадка характеризуется постепенным нарастанием и постепенным снижением температуры; наблюдается при бруцеллезе, лимфогранулематозе.
Снижение температуры в течение нескольких часов называют кризисом или критическим падением температуры, такое бывает, например, при крупозной пневмонии, сыпном тифе, малярии.
Снижение температуры в течение нескольких дней называется лизисом, например при брюшном тифе, бронхопневмонии. Литическое снижение температуры для больного наиболее благоприятно.
В организме здорового человека процессы теплообразования и теплоотдачи находятся в равновесии, что способствует поддержанию температуры тела примерно на одном уровне. Температура тела здорового человека равна 36-37 "С, у детей на 0,5-1 "С выше, у пожилых людей ниже, что обусловлено повышением окислительных процессов у детей и снижением их у стариков. Интенсивность окислительных процессов у женщин в менструальный период меняется, что влечет за собой иногда повышение температуры на несколько десятых градуса.
В период нарастания температуры теплообразование преобладает над теплоотдачей. Резкому повышению температуры в начале болезни обычно предшествует сотрясающий озноб — ощущение холода, дрожание рук и челюстей, синюшность конечностей. Это происходит потому, что кожные сосуды резко суживаются, кровь поступает к внутренним органам. Больного следует уложить в постель, укрыть, согреть грелками, дать обильное горячее питье. Озноб заканчивается повышением температуры. Кроме нарушения теплорегуляции, при лихорадке расстраивается деятельность всех органов и систем. Вначале изменяется обмен веществ: активизируются процессы окисления (сгорания), при этом сгорают углеводы печени, жиры из жировой клетчатки, а белки подвергаются распаду. Вследствие снижения аппетита и ослабления функций органов пищеварения уменьшается поступление питательных веществ в организм, что приводит во время лихорадки к обезвоживанию и истощению.
Для восполнения потерь организма и повышения его сопротивляемости следует кормить больных высококалорийной полужидкой пищей 6-7 раз в сутки, используя вечернее и даже ночное время, когда температура несколько снижается.
В период высокой лихорадки в организме больного скапливаются продукты промежуточного обмена, выведение которых уменьшается вследствие снижения функции почек. Поэтому особое значение приобретает введение в организм большого количества жидкости, которая способствует уменьшению концентрации вредных веществ в крови и обеспечивает энергичное выведение шлаков не только почками, но и через кожу и слизистые оболочки. Ограничение в диете поваренной соли усиливает мочеотделение. Для предотвращения образования песка и камней в мочевыводящих путях — при лечении лихорадящих больных сульфаниламидными препаратами — рекомендуется обильное щелочное питье.
У лихорадящих больных часто возникает сухость слизистых оболочек рта, губ; язык покрывается налетом, появляются трещины на губах и языке. Трещины смазывают вазелином, глицерином или 5%-ным раствором буры с глицерином. Полость рта можно орошать 3%-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия или 2%-ным раствором буры.

 


 

7.4. Понятие об артериальном давлении и его измерение

Давление, которое оказывает на стенку артерии находящаяся в ней кровь, называется артериальным давлением. Величина его зависит от силы сердечных сокращений, притока крови в артериальную систему, объема сердечного выброса, эластичности стенок сосудов, вязкости крови и других факторов. Артериальное давление понижается по мере удаления от сердца.
Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Систолическое артериальное давление (максимальное) — наибольшая величина давления в артериях при систоле сердца. Диастолическое (минимальное) — наименьшая величина давления в артериях при диастоле сердца.
Измерение артериального давления производят в плечевой артерии с помощью сфиг-моманометра (аппарата Рива-Роччи) или мембранного тонометра, звуковым методом Короткова. В последние годы широкое распространение получили автоматические измерители давления.
Артериальное давление измеряют в положении больного сидя или лежа. Руку при этом обнажают, разгибают в локтевом суставе и укладывают на стол или край кровати на уровне сердца ладонью вверх. Аппарат помещают на одном уровне с рукой, измерение производят следующим образом:
- на плечо накладывают манжету так, чтобы под нее можно было подвести палец, а нижний край манжеты находился на 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновую трубку располагают сбоку;
- прощупывают пульс на локтевой артерии, прикладывают к этому месту фонендоскоп;
- постепенно накачивая воздух в манжету, через фонендоскоп выслушивают появление и исчезновение звуков, соответствующих пульсу: исчезновение звуков свидетельствует о том, что артерия полностью сдавлена манжетой; после этого поднимают столб ртути еще на 30-40 мм;
- слегка приоткрывают винтик баллона и медленно выпускают воздух, чтобы уровень ртути снижался не слишком быстро, при этом внимательно слушают: как только давление в манжете станет ниже давления крови в артерии, а кровь пойдет через сдавленный участок артерии, тогда появляются звуки (тоны).
Давление, соответствующее появлению первого тона, будет систолическим (максимальным), возникающим в результате давления крови на стенку артерии во время систолы. Как только давление на артерию со стороны манжеты прекратится, звуки исчезают. Давление, соответствующее моменту исчезновения звуков, фиксируют как диастолическое (минимальное). Величину давления отмечают по шкале в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывают в виде дроби: в числителе — величина максимального (систолического), в знаменателе — минимального (диастолического) давления.
С целью контроля достоверности измерение повторяют через 2-3 мин; в промежутке между измерениями манжету не снимают, а воздух из нее полностью выпускают.
Нормальным для здорового человека условно считают систолическое давление 100-140 мм рт. ст., диастолическое — 70-90 мм рт. ст. При заболеваниях обнаруживают отклонения артериального давления в сторону как его повышения — гипертензии, так и понижения — гипотензии. Повышение артериального давления наблюдают при гипертонической болезни, нефритах, заболеваниях эндокринной системы, а понижение — при шоке, коллапсе, острых инфекционных заболеваниях.

 


 

7.5. Методики определения пульса, дыхания, их оценка

Пульс — это периодические толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, поступающей в сосуды при сокращении сердца. Характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением; определяется на ощупь (пальпацией).
Частота пульса в физиологических условиях зависит от многих факторов: от возраста (у новорожденных 130-140 сокращений в минуту, в 3-5 ле — 95-100, в 7-10 лет — 85-90, у взрослых — 60-80); от пола (у женщин отмечается на 6-10 сокращений больше, чем у мужчин); от времени суток (во время сна пульс становится реже); от физической работы, от положения тела, от состояния нервно-психической сферы (при страхе, боли пульс учащается) и т. д.
Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) называется тахикардией, а урежение (менее 60) — брадикардией.
Различают пульс ритмичный и аритмичный. При ритмичном пульсе пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени и с одинаковой силой. При аритмичном пульсе промежутки между пульсовыми волнами и сила их различны. Наиболее частые виды аритмий — экстрасистолия и мерцательная аритмия.
Экстрасистолия при пальпации пульса определяется как внеочередная преждевременная пульсовая волна меньшей силы.
Мерцательная аритмия характеризуется отсутствием какого-либо порядка в ритме пульса: пульсовые волны определяются различной величины, следуют одна за другой с различными интервалами. При этом некоторые систолы настолько слабы, а пульсовая волна настолько мала, что не доходит до периферии и, соответственно, не прощупывается. Появляется разница между количеством систол при выслушивании сердца и количеством пульсовых волн — так называемый дефицит пульса. Мерцательная аритмия возникает при пороках сердца.
Наполнение пульса зависит от систолического объема крови (норма 60-80 мл/мин), выброшенного сердцем в большой круг кровообращения (в аорту), а также от силы сердечных сокращений, тонуса сосудов, общего количества крови в системе и ее распределения. По наполнению пульса судят о силе сердечных сокращений. При кровопотере наполнение пульса уменьшается.
Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить исследующему пальцу руки для полного прекращения тока крови в пальпируемой артерии, и сопротивлением стенки артерии при ее сжимании. Напряжение пульса зависит от высоты артериального давления: чем оно выше, тем напряженнее пульс. Напряжение пульса увеличивается при склерозе сосудистой стенки. При значительном ослаблении деятельности сердца и уменьшении массы циркулирующей крови пульс становится слабым и едва прощупывается (нитевидный пульс).
Пульс исследуют в тех местах, где артерии располагаются поверхностно, близко к кости и доступны непосредственному ощупыванию. Чаще всего пульс определяют на периферическом конце лучевой артерии: это удобно для оценки пульса потому, что лучевая артерия у лучезапястного сустава располагается поверхностно и лежит на лучевой кости.
Рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Исследующий кладет 2-й, 3-й, 4-й пальцы на внутреннюю поверхность нижней части предплечья в области лучевой кости, располагая большой палец на наружной поверхности кисти руки; найдя пульс, определяет его частоту, ритм, наполнение и напряжение.
У взрослых людей пульс можно считать за 15 секунд, 30 секунд, умножив полученную цифру на 4 и 2 соответственно. При аритмии и у детей пульс необходимо подсчитывать в течение минуты.
Если пульс на лучевой артерии исследовать не удается (при травмах, ожогах), то его определяют на сонной, бедренной, височной артериях.
Дыхание. Частота дыхательных движений у взрослого человека колеблется от 16 до 20 в одну минуту, у женщин на 2-4 больше, у новорожденных — 40-60 в минуту. У тренированных спортсменов частота дыхания может быть 6-8 в минуту.
Подсчет дыхательных движений осуществляют следующим образом: исследующий кладет руку на грудную клетку больного или на верхнюю часть живота и в течение минуты считает количество вдохов. Можно считать дыхание визуально, наблюдая за движениями грудной клетки и брюшной стенки. Подсчет производят незаметно для больного, лучше всего во время пальпации пульса, так как больной может произвольно задерживать или ускорять дыхание. Число дыхательных движений в минуту соотносится с частотой сердечных сокращений как 1 : 4. Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называется одышкой. Одышка может быть связана с нарушением вдоха или выдоха, первая называется инспираторной {вдыхательной), вторая — экспираторной (выдыхательной).
Для облегчения дыхания при одышке следует освободить грудную клетку от стесняющей одежды, принять полусидячее положение, увеличить доступ свежего воздуха, а также дать больному кислород.
В ряде случаев возникает необходимость в цифровой и графической регистрации температуры тела, пульса и числа дыханий на температурном листе. Температурный лист — важный документ, который включает в себя динамику основных показателей состояния больного. На листе отмечают дни заболевания, а также частоты пульса (П), дыхания (Д) и высоты температуры (Т).
Полученные данные вычерчивают разноцветными карандашами или фломастерами в виде кривых.
Таблица 19 демонстрирует усредненные данные изменений рассмотренных показателей в течение жизни.

Таблица 19. Показатели пульса, давления, дыхания в разные возрастные периоды в норме

Возраст

АДС

АДД

Пульс

Дыхание

Новорожденные

59-71

30-40

90-100

45-60

1 месяц - 1 год

85-100

35-45

120-140

35-45

3-7 лет

86-110

55-63

120-140

20-25

8-16 лет

93-117

59-75

78-84

18-25

17-20 лет

100-120

70-80

60-80

16-18

21-60 лет

До 140

До 90

60-80

14-18

Старше 60 лет

До 150

До 90

60-80

14-18

Примечание. АДС — систолическое артериальное давление, АДД — диастолическое артериальное давление.

 


 

7.6. Промывание желудка

Данную процедуру производят двумя способами — при помощи зонда и беззондовым, или “домашним”. При промывании желудка с помощью зонда используют принцип сифона, или сообщающихся сосудов, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Одним сосудом является воронка с водой, а другим — желудок. При подъеме воронки жидкость будет поступать из нее в желудок, при ее опускании — из желудка в воронку.
Для промывания желудка используют желудочный зонд длиной 1,0-1,5 м с расширенным верхним концом, в который вставляют стеклянную воронку емкостью 1 л, и нижним закругленным слепым концом с двумя отверстиями выше закругления. Перед использованием зонд и воронку стерилизуют кипячением в течение 15-20 мин. Кроме того, нужно приготовить кувшин с водой или лекарственным веществом (2%-ный раствор гидрокарбоната натрия, розовый раствор марганцовки), а также клеенчатый фартук для больного и таз для промывных вод.
Больной сидит на стуле, плотно прислонившись к его спинке и слегка наклонив голову вперед. Грудь больного закрывают фартуком и предупреждают его, что при введении зонда возможен позыв к рвоте. Для подавления рвоты при введении зонда больной должен делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.
Зонд вводит медицинский работник. Перед введением зонда надо измерить расстояние от резцов зубов до пупка и прибавить длину в одну ладонь.
Для введения зонда следует встать перед больным, несколько справа от него. Больной широко открывает рот, произносит звук “а-а-а” и глубоко дышит носом. Зонд вводят за корень языка. Больной закрывает рот и делает глотательное движение, после чего зонд проталкивают по пищеводу. Зонд может попасть в гортань, тогда больной начнет задыхаться, синеть; в этом случае надо немедленно удалить зонд.
После введения зонда приступают к промыванию желудка. Вначале воронку держат на уровне колен больного несколько наклонно, чтобы не ввести в желудок воздух. В воронку наливают воду до тех пор, пока ее уровень не достигнет горлышка, и одновременно медленно поднимают воронку выше уровня рта больного. Затем ее вновь опускают до уровня колен больного, ждут, когда воронка наполнится водой с содержимым Желудка, и опрокидывают над ведром или тазом. Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут совершенно чистыми. Обычно для промывания желудка требуется 8-10 л воды.
Во время промывания желудка необходимо следить за состоянием больного и промывными водами: при появлении в них прожилок крови процедуру следует прекратить.
Для промывания желудка в домашних условиях больному дают выпить подряд 5-6 стаканов теплой воды в течение 10-15 мин, после чего раздражают пальцами корень языка, чем вызывают рвоту.

 


 

7.7. Клизмы

Клизмой называется введение в нижний отрезок кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.
Различают клизмы очистительные, послабляющие и промывательные, а также лекарственные, капельные, питательные.
Очистительные клизмы применяют при запорах, отравлениях, перед операциями, родами, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм. Вводимая жидкость, оказывая механико-температурное воздействие, усиливает перистальтику и опорожнение кишечника.
Дня проведения очистительной клизмы необходимо:
- налить в кружку Эсмарха (с резиновой трубкой) 1 л воды комнатной температуры;
- укрепить кружку на штативе на высоте 1-1,5 м;
- открыть кран и выпустить из трубки немного жидкости для того, чтобы вытеснить воздух из системы; закрыть кран;
- смазать наконечник вазелином;
- уложить больного на левый бок с подогнутыми к животу ногами;
- ввести наконечник в заднепроходное отверстие на 3-4 см по направлению к пупку, затем еще на 6-8 см параллельно копчику;
- открыть кран на резиновой трубке для того, чтобы вся жидкость перешла в кишечник;
- закрыть кран;
- извлечь наконечник и попросить больного удержать воду в течение 10 мин;
- наконечник промыть и прокипятить.
Для усиления действия клизмы можно растворить в воде мыло (1 ст. л. мыльной стружки из хозяйственного или детского мыла) или добавить 2-3 ст. л. глицерина либо растительного масла.
Послабляющие клизмы (масляные и гипертонические) применяют в тех случаях, когда введение больших количеств жидкости нежелательно или неэффективно.
Масляные клизмы уместны при спастическом запоре и воспалительных заболеваниях толстого кишечника. Употребляют обычно растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло в подогретом до 37-38 "С виде, в количестве 100-200 мл, а для детей — 30-50 мл.
Для введения масла в кишечник пользуются грушевидным баллоном или шприцем Жанэ на 100-200 мл, надевая на них резиновый наконечник. Вводят масло медленно. Масляную клизму делают обычно вечером, так как освобождение кишечника наступает через 10-12 ч.
Гипертонические клизмы с 10%-ным раствором хлористого натрия или 20-30%-ным раствором сернокислой магнезии применяют при атоническом запоре, отеках, гипертонической болезни. Гипертонические растворы вводят в подогретом виде в количестве 50-100 мл — теми же приборами, что и при введении масла.
Сифонная клизма является наиболее распространенным видом промывательных клизм. Показанием к ее применению служат:
- необходимость освобождения кишечника от кала и газов при отсутствии эффекта от
очистительных клизм и слабительных средств;
- необходимость удаления из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения,
а также бактерийных ядов, попавших в кишечник через рот.
Для постановки клизмы требуются: стеклянная воронка (на 1-2 л) с резиновой трубкой и наконечником на конце, ведро для сливания, клеенка для подстилки, 10-12 л чистой теплой воды.
Смазанный вазелином наконечник вводят в прямую кишку на глубину 20-25 см, держа воронку на уровне выше лежащего больного и заполняя ее водой. Затем воронку опускают над ведром, выжидая, пока вода с кишечным содержимым ее заполнит, после чего воду выливают. Поднятую вверх воронку снова наполняют водой — и так до тех пор, пока вода не станет чистой.
Лекарственные, капельные и питательные клизмы применяют через 20-30 мин после действия очистительной клизмы.
Лекарственные клизмы применяют для лечебного воздействия на слизистую оболочку кишечника или для введения лекарств в организм в случае, когда их нельзя ввести через рот. Дня постановки таких клизм используют резиновый баллон. Объем одной клизмы составляет от 50 до 200 мл. После клизмы больной должен полежать, чтобы удержать лекарство, не менее получаса.
Капельные клизмы применяют для введения больших (до 2 л) количеств физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы при обезвоживании, интоксикации, перед операцией и после нее. При постановке такой клизмы между кружкой и наконечником вставляют капельницу. Необходимая скорость вытекания капель (60-80 в минуту) регулируется зажимом.
Кормление больных, находящихся в бессознательном состоянии, осуществляют тремя способами: через желудочный зонд, с помощью питательных клизм, парентеральным путем.
С помощью питательных клизм вводят молоко, сливки, бульон, кисель, физиологический раствор и т. д.
Перед питательной клизмой делается очистительная, и через час подогретую до 37 "С питательную жидкость медленно вводят из баллона в прямую кишку. Объем жидкости составляет не более 250 мл; необходимо добавить в нее 4—5 капель настойки опия — для уменьшения перистальтики кишечника. После питательной клизмы больному следует около часа спокойно полежать. Ставить питательную клизму не рекомендуется чаще чем 4 раза в сутки — из-за возможности раздражения прямой кишки.

 


 

7.8. Ванны гигиенические, общие и местные лечебные

Ванны различают гигиенические, общие и местные лечебные. В зависимости от температуры воды лечебные ванны бывают холодные (ниже 20 °С), прохладные (20-33 °С), индифферентные (34-36 °С), теплые (37-39 °С), горячие (40 °С и выше). По продолжительности ванны различают кратковременные (1-5 мин), средней продолжительности (15-30 мин), длительные (несколько часов).
Вода в силу своей высокой теплоемкости и теплопроводности является хорошей средой для нанесения коже термических раздражений. Механическое раздражение вызывает давление воды на поверхность кожи человека, которое особенно выражено при таких водных процедурах, как принятие душа, подводный массаж и др. Значительное место среди лечебных ванн занимают хвойные, горчичные и так называемые химически активные — с растворенными в воде различными веществами. Например, ванны морские, углекислые, сероводородные, радоновые и пр.
Наиболее активное действие на организм человека оказывают общие гигиенические и лечебные ванны, при которых погружается в воду почти все тело больного, при этом положение его полулежачее, с уровнем воды до сосков.
Показаниями для общих ванн являются функциональные заболевания центральной нервной системы, астенические синдромы как следствие перенесенных острых заболеваний. Кроме того, общие ванны используют с целью профилактики и закаливания организма. Дня закаливания проводят также прохладные обтирания, обливания, принимают прохладный душ, купаются в открытых водоемах.
Общие прохладные ванны возбуждают нервную систему, вызывают прилив крови к коже, повышают тонус мышц, улучшают обмен веществ. После полного курса лечения (4-6 недель) сопротивляемость организма простудным заболеваниям повышается.
Общие холодные ванны продолжительностю 1-3 мин обладают общетонизирующим действием, стимулирующим функции нервной и сердечно-сосудистой систем, усиливают обмен веществ. Назначают их для закаливания и при ожирении.
Общие теплые ванны проводят как с гигиенической, так и с лечебной целью. Теплые ванны длительностью 25-30 мин успокаивают нервную систему, способствуют нормализации сосудистого тонуса и улучшению сна. Длительные ванны индифферентной температуры применяют при кожных заболеваниях, патологии нервной системы с болевым синдромом, при психических заболеваниях с возбуждением.
Общие горячие ванны расслабляют мускулатуру, снимают боль, возбуждают сердечнососудистую систему, учащают пульс до 100-120 ударов в минуту, повышают артериальное давление, увеличивают потоотделение. Их назначают при печеночных, почечных, кишечных коликах. Продолжительность горячих ванн — 5-10 мин, при этом на голову кладут холод.
Местные ванны различают сидячие, ручные, ножные. Сидячие ванны применяют при заболеваниях органов брюшной полости, малого таза и мягких тканей; холодные и прохладные эффективны при геморрое, вялости кишечника, теплые назначают с болеутоляющей целью и при различных воспалительных процессах.
Горячие ручные и ножные ванны применяют при остаточных явлениях после воспалительных процессов на коже, в мышцах, суставах, нервах. Ручные и ножные ванны используют также как отвлекающее средство при заболеваниях сердца и легких.
Общими противопоказаниями для применения ванн являются заболевания сердечнососудистой системы в период декомпенсации, туберкулез легких, опухоли, склонность к кровоточивости и заболевания, протекающие с выраженным истощением больного.
Ванна должна быть приготовлена в точном соответствии с назначением врача. При этом необходимо следить за общим состоянием больного, за показаниями пульса, давления, дыхания, а также за временем процедуры. Нормальная реакция на водную процедуру выражается в ощущении тепла, чувстве свежести, бодрости; кожные покровы розовеют, на ощупь теплые.
После ванны больного вытирают насухо, надевают на него белье, укрывают простыней или одеялом и укладывают в постель на 30 мин.

 


 

7.9. Применение пиявок

Медицинские пиявки используются с лечебными целями. Длина пиявки достигает 10-12 см, тело оливково-зеленого цвета. Пиявка имеет ротовую и хвостовую присоски. В глубине ротовой полости располагаются три челюсти, снабженные острыми зубами, которыми пиявка прокусывает кожу. Слюнные железы, выводные протоки которых открываются между зубами, выделяют особое вещество, препятствующее свертыванию крови, — гирудин.
Каждая пиявка в течение 1 ч высасывает 10-15 мл крови. Пиявки дышат через кожу, для дыхания им нужен кислород. Хранят их в широкогорлых стеклянных банках, до половины наполненных речной водой. Банки закрывают марлей и туго завязывают. Воду меняют один раз в сутки, банку каждый раз отмывают от слизи. Можно использовать и водопроводную воду, но ее отстаивают сутки, чтобы она освободилась от хлора и приобрела комнатную температуру.
Применяют пиявки только доброкачественные и используют их один раз. На один прием берут 4-8 пиявок. Их ставят при гипертонии (на область сосцевидных отростков в 1 см от ушной раковины), при стенокардии и инфаркте миокарда (на область сердца в третьем и пятом межреберье в 1 см от грудины), при тромбофлебитах (вдоль вены, отступая от нее с обеих сторон на 1 см, с промежутками между пиявками 5-6 см), при застойных явлениях в печени (на область правого подреберья), при геморрое (на область копчика).
При заболеваниях с наклонностью к кровотечениям, малокровии, при лечении противосвертывающими препаратами (гепарином, дикумарином, синкумаром, фенилином) применение пиявок противопоказано.
Пиявки отбирают руками в небольшой сосуд на несколько штук больше, чем требуется по назначению врача. Предварительно следует приготовить: сосуд с горячей водой, флакон с этиловым спиртом, флакон с перекисью водорода, пинцет, почкообразный лоток, стерильную вату, салфетки, палочки с ватой, перевязочный материал.
Больной во время процедуры находится в удобном для него положении: сидит или лежит. Кожу больного тщательно протирают стерильной ватой, смоченной в горячей кипяченой воде: так кожу очищают от грязи и пота, при этом появляется гиперемия, и пиявки охотно присасываются. После обработки кожи пиявку пальцами или пинцетом захватывают около головы, прикладывают к подготовленному участку тела и ждут ее присасывания. Можно несколько пиявок поместить в пробирку или стеклянный стаканчик. Как только пиявка присосется, следует под ее хвостовую присоску подложить марлевую салфетку.
Пиявки насасываются крови за 20-60 мин, после чего самостоятельно отпадают.
Ранки от укусов пиявок кровоточат от 6 до 25 ч, из каждой ранки вытекает от 10 до 40 мл крови. После отпадания пиявок на кожу накладывают сухую стерильную повязку на одни сутки. Если повязка промокает, поверх нее кладут вату и прибинтовывают. Если через сутки кровотечение не прекращается, его останавливают применением перекиси водорода или наложением стерильной давящей повязки. Повторно ставить пиявки можно через несколько дней.
К осложнениям после применения пиявок относятся зуд и нагноение, возникающие в результате загрязнения ранок во время и после процедуры. Может быть длительное кровотечение при неправильно выбранном месте прикладывания пиявок. Нельзя ставить пиявку на кожу над крупным кровеносным сосудом, поскольку она может прокусить стенку сосуда, что вызовет обильное кровотечение.