Позовна заява про стягнення додаткових витратах на дитину

До ______________ міськрайонного суду
_________________області

Позивач: 

Стриказон Маргарита Романівна,
яка проживає за адресою: вул.__________________,
м.  ______________ ______________ обл.,
поштовий індекс _____

Відповідач:      

Стриказон Микола Васильович,
який проживає  за адресою: вул. _______________
м.  ______________ ______________ обл.,
поштовий індекс _____

Позовна заява
про стягнення  додаткових витратах на дитину

Ціна позову: 2000 грн.

5 листопада 1993 року я уклала шлюб з Стриказон Миколою Васильовичем, який ми зареєстрували у відділі реєстрації актів цивільного стану ______________ міськвиконкому, і прожила з ним  до 11 травня 2008 року, після чого 01.02.2009 року  ми розлучилися.
Від шлюбу ми маємо дочку - Стриказон Віру Миколаївну, 22 грудня 1994 року народження, яка  після розірвання шлюбу залишилася проживати разом зі мною.
У грудні 2009 року наша дочка захворіла і їй була зроблена операція, на яку я витратила 1000 гр. Після операції вона потребує санаторно-курортного лікування, вартість якого становить 3000 гр., що підтверджується доданими до заяви довідками лікаря та санаторно-курортного закладу про вартість лікування.
Добровільно надати мені допомогу на лікування дочки відповідач відмовляється, хоча згідно із ст. 185 Сімейного кодексу України батьки зобов’язані  брати участь у додаткових витратах на дитину, що викликані особливими обставинами (її хворобою, каліцтвом тощо).
На підставі викладеного й у відповідності із ст. 185 СК України, керуючись ч. 1 ст. 88 ЦПК України,

прошу:

1. Стягнути з Красножон Миколи Васильовича на мою користь 2000 гривен, тобто половину вартості витрат, понесених мною на лікування нашої дочки Стриказон Віри Миколаївни.
2. Стягнути з відповідача на мою користь судові витрати.

Додатки:

1.    Дві копії свідоцтва про розірвання шлюбу.
2.    Дві копії свідоцтва про народження дочки.
3.    Довідка з місця проживання.
4.    Копія довідки з місця проживання.
5.    Довідка лікаря.
6.    Копія довідки лікаря.
7.    Довідка аптеки про вартість ліків.
8.    Копія довідки аптеки про вартість ліків.
9.    Довідка лікаря про необхідність санаторно-курортного     лікування.
10.    Копія довідки лікаря про необхідність санаторно-курортного лікування.
11.    Довідка санаторно-курортного закладу.
12.    Копія довідки санаторно-курортного закладу.
13.    Квитанція про сплату судового збору.
14.    Копія квитанції про сплату судового збору.
15.    Квитанція про оплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи. 
16.    Копія квитанції про оплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
17.    Копія позовної заяви.

"____"___________ 201__р.              _________________Стриказон М.Р.