ТЕМА 2.9. Основы предупреждения профессиональной заболеваемости

ТЕМА 2.9. Основы предупреждения профессиональной заболеваемости

2.9.1. Профессиональные болезни и их предупреждение
2.9.2. Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры
2.9.3. Нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов
2.9.4. Правила выдачи бесплатного лечебно-профилактического питания
2.9.5. Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обеспечение работников

2.9.1. Профессиональные болезни и их предупреждение

По международной статистике наибольшее число профессиональных заболеваний (около одной трети) связано с заболеваниями органов дыхания от воздействия пыли, так называемыми пневмокониозами и пылевыми бронхитами.
Вторым по распространенности профессиональным заболеванием является вибрационная болезнь, которая определяется почти у одной пятой части людей, болеющих профессиональными заболеваниями.
На третьем месте находятся профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, развивающиеся под воздействием физических перегрузок.
На четвертом месте　– кохлеарный неврит (болезнь органов слуха), который развивается у лиц, работающих в условиях сильного шума.
На пятом месте　– профессиональные отравления хлором, угарным газом, ртутью, хлорвинилом и другими химическими веществами и соединениями.
Основные мероприятия по предупреждению профессиональной заболеваемости заключаются в:
1) нормализации условий труда;
2) сокращении времени контакта с вредными производственными факторами;
3) использовании средств индивидуальной защиты;
4) проведении специфических и общеукрепляющих лечебно-профилактических мероприятий;
5) проведении медицинских осмотров при приеме на работу и периодически в течение работы.
Обеспечение пространственного разделения организма работника и неблагоприятных факторов производственной среды эффективно достигается с помощью средств индивидуальной защиты.
Большинство профессиональных заболеваний требует диагностики в специализированных медицинских лечебных учреждениях, куда направляются работники, у которых при медицинских осмотрах обнаруживаются подозрительные симптомы, возможно вызванные профессиональным заболеванием.
Для предупреждения профессиональных заболеваний используется целый комплекс технических средств и организационных мероприятий.

 

 

2.9.2. Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры

В соответствии со ст. 213 Трудового кодекса РФ работодатель обязан обеспечить за счет собственных средств проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) работников по их просьбам, в соответствии с медицинскими рекомендациями, с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка за время прохождения указанных медицинских осмотров.
При уклонении работника от прохождения медицинских осмотров или невыполнении им рекомендаций по результатам проведения обследований работодатель ОБЯЗАН не допускать работников к выполнению ими трудовых обязанностей. (ст.76 ТК)
Порядок осуществления таких осмотров регламентируют следующие основные документы:
1. приказ Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004г. №　83 “Об　утверждении перечней вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников и порядка проведения этих осмотров (обследований)”;
2. приказ Минздравмедпрома России от 14 марта 1996г. №　90 “О　порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии”;
3. СанПиН　2.2.0.555-96. “Гигиенические требования к условиям труда женщин”;
4. постановление Правительства РФ от 15 июля 1999 г. №　825 “об утверждении Перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательных профилактических прививок”;
5. постановление Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 “О　прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности”;
6. постановление Правительства РФ от 28 апреля 1993г. №377 “О реализации закона Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”” (вместе с Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности, связанной с источником повышенной опасности”.
7. письмо Роспотребнадзора от 13 января 2005 г. №0100/63-05-32 “О　порядке применения приказа Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. №83”;
8. постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. № 877 “Об　утверждении Перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров”.
9. приказ Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. №555 “О совершенствовании медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств”.Осмотры (обследования) проводятся лечебно-профилактическими организациями, имеющими соответствующую лицензию и сертификат. Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (кабинете, отделении) по месту постоянной регистрации обследуемого.
Осмотры (обследования) проводятся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, а также для профессионального отбора на соответствие медицинских противопоказаний той или иной профессии. Периодичность осмотров не реже одного раза в 2　года. Лица моложе 21 года периодические осмотры проходят ежегодно.
Список работников, подлежащих медицинским осмотрам, определяется территориальными центрами Роспотребнадзора совместно с работодателями и профсоюзными или иными общественными организациями (по цехам, профессиям, опасным вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года.
Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильным, городским, электрическим, воздушным, речным, морским, железнодорожным), проходят осмотры по спискам профессий, утвержденных соответствующим Министерствами.
Работодатель обязан обеспечить лиц, направляемых на предварительные медицинские осмотры, бланками направлений, куда вносятся результаты медицинских обследований и заключение о возможности выполнения по состоянию здоровья поручаемой им работы.
Направление на осмотр выдается работнику работодателем вместе с перечнем вредных, опасных веществ и производственных факторов, воздействующих на работника.
Статья 185 Трудового кодекса РФ “Гарантии работникам, направляемым на медицинский осмотр (обследование)” гласит:
“На время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работниками, обязанными в соответствии с настоящим Кодексом проходить такой осмотр (обследование), сохраняется средний заработок по месту работы”.

 

 

2.9.3. Нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов

Согласно статье 222 Трудового кодекса РФ на работах с вредными условиями труда работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты.
Нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.
Молоко или другие равноценные пищевые продукты выдаются в соответствии с постановлением Минтруда России от 31 марта 2003 г. №　13 “Об　утверждении норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда”.
Этим документом устанавливается, что:
- норма бесплатной выдачи молока составляет 0,5 литра за смену независимо от ее продолжительности;
- бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов производится работникам в дни фактической занятости на работах, связанных с наличием на рабочем месте производственных факторов, предусмотренных “Перечнем вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов”, утвержденным Минздравом России от 28 марта 2003 г. №126;
- выдача и употребление молока должны осуществляться в буфетах, столовых или в специально оборудованных в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями помещениях, утвержденными в установленном порядке;
- не допускается замена молока денежной компенсацией, замена его другими продуктами, кроме равноценных, предусмотренных нормами бесплатной выдачи равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, перечень которых согласован с Министерством здравоохранения РФ, а также выдача молока за одну или несколько смен вперед, равно как и за прошедшие смены, и отпуск его на дом;
- работникам, получающим бесплатно лечебно-профилактическое питание в связи с особо вредными условиями труда, молоко не выдается;
- при обеспечении безопасных условий труда работодатель принимает решение о прекращении бесплатной выдачи молока с учетом мнения профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками органа;
- все остальные вопросы, связанные с бесплатной выдачей молока работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, решаются работодателем самостоятельно.
Нормы бесплатной выдачи равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока: кисломолочные продукты (кефир разных сортов, кефир-био, простокваша, ацидофилин, ряженка с низким содержанием жира (до 3,5%),йогурты разных сортов с содержанием жира до 2,5%, в том числе йогурты с натуральными плодово-ягодными добавками　– 500 г; творог　– 100 г : творожная масса, сырки творожные, десерты творожные　– 150 г: сыр 24%-ной жирности　– 60 г : молоко сухое цельное　– 55　г:молоко сгущенное стерилизованное без сахара　– 200 г; мясо говядина 2 категории (сырое)　– 70 г; рыба нежирных сортов (сырая)　– 90 г; яйцо куриное　– 2 шт.; лечебно-профилактические напитки типа “VITA”, витаминные препатары типа “Ветерон”, ундевит, глутамевит, аэровит, гексавит, гептавит, квадевит и бифидосодержащие кисломолочные продукты.
При этом: Во-первых, замена молока вышеуказанными равноценными пищевыми продуктами допускается, когда по тем или иным причинам невозможна выдача работникам молока, с согласия работников с учетом мнения выборного профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками данной организации органа. Во-вторых, замена молока на лечебно-профилактические напитки, витаминные препараты и бифидосодержащие кисломолочные продукты допускается только при положительном заключении на их применение.
Работникам, контактирующим с неорганическими соединениями свинца, дополнительно к молоку выдается 2 г пектина в виде обогащенных им консервированных растительных пищевых продуктов, напитков, желе, джемов, мармеладов, фруктовых и плодовоовощных соков и консервов (фактическое содержание пектина указывается изготовителем) Допускается замена этих продуктов натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 250-300 г.
При постоянном контакте с неорганическими соединениями свинца рекомендуется вместо молока употребление кисломолочных продуктов.
Выдача обогащенных пектином пищевых консервированных растительных продуктов, напитков, желе, джемов, мармеладов, фруктовых и плодоовощных соков и консервов, а также натуральных фруктовых соков с мякотью должна быть организована перед началом работы, в кисломолочных продуктов　– в течение рабочего дня.
Работникам, занятым производством или переработкой антибиотиков, вместо свежего молока следует выдавать кисломолочные продукты, обогащенные пробиотиками (бифидобактерии, молочнокислые бактерии), или приготовленный на основе цельного молока колибактерин.
Работникам, занятым на работах с применением радиоактивных веществ в открытом виде, используемых по первому и второму классам работ, выдаются молоко или другие равноценные пищевые продукты.
Замена молока сметаной или сливочным маслом не допускается.
Молоко выдается не только при наличии этих факторов, а при условии превышения их допустимых концентраций и　уровней, т. е. при наличии вредных условий труда.
Затраты работодателя в этом случае относятся на себестоимость продукции (услуг).

 

 

2.9.4. Правила выдачи бесплатного лечебно-профилактического питания

Постановлением Минтруда России от 31 марта 2003 г. №　14 утвержден “Перечень производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационы лечебно-профилактического питания, нормы бесплатной выдачи витаминных препаратов, правила бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания”.
Весь перечень с дополнениями содержит 3233 наименования производств, профессий и должностей.
Документы содержат рационы лечебно-профилактического питания, нормы бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания.
Нужно отметить, что обеспечение лечебно-профилактическим питанием “привязано” не к вредным производственным факторам (химической, биологической, радиационной природы), как в случае обеспечения молоком или другими равноценными пищевыми продуктами, а к конкретным производствам, профессиям и должностям.
Заметим, что в связи с увеличением объемов и спектра работ по аутсорсингу, на практике часто возникает проблема по обеспечению работника подрядчиков лечебно-профилактическим питанием.
Лечебно-профилактическое питание положено:
а) работникам других производств организаций и работникам, занятым на строительных, строительно-монтажных, ремонтно-строительных и пусконаладочных работах, работающим полный рабочий день в действующих производствах с особо вредными условиями труда, в которых как для основных работников, так и для ремонтного персонала предусмотрена выдача лечебно-профилактического питания;
б) рабочим, производящим чистку и подготовку оборудования к ремонту или консервации в цехе (на участке) организации, для рабочих которого предусмотрена выдача лечебно-профилактического питания.
Вопросы обеспечения работников подрядных организаций лечебно-профилактическим питанием должны быть учтены при заключении договора на производство работ.
Дополнительные компенсации и льготы работникам определяются коллективным договором или соглашением с учетом специфики труда на конкретном участке (рабочем месте).

 

 

2.9.5. Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обеспечение работников

Статья 223 “Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников” Трудового кодекса гласит, что обеспечение санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников в соответствии с требованиями охраны труда возлагается на работодателя.
В этих целях в организации по установленным нормам оборудуются санитарно-бытовые помещения, помещения для приема пищи, помещения для оказания медицинской помощи, комнаты для отдыха в рабочее время и психологической разгрузки; создаются санитарные посты с аптечками, укомплектованными набором лекарственных средств и препаратов для оказания первой медицинской помощи; устанавливаются аппараты (устройства) для обеспечения работников горячих цехов и участков газированной соленой водой и другое.
Кроме того, перевозка в лечебные учреждения или к месту жительства работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по иным медицинским показаниям производится транспортными средствами организации либо за ее счет.
Санитарно-бытовое обеспечение работников регламентируется СНиП 2.09.04-87. “Административные и бытовые здания”, СП 2.2.1.1312-03 “Гигиенические требования к　проектированию вновь строящихся и реконструируемых промышленных предприятий” и рядом отраслевых нормативных документов.
В состав санитарно-бытовых помещений входят: гардеробные, душевые, умывальные, уборные, комнаты гигиены женщин, курительные, места для размещения полудушей, сауны, устройства питьевого водоснабжения, помещения для обогрева или охлаждения, обработки, хранения и выдачи спецодежды, стирки ее и др.
Санитарно-бытовые помещения для работающих, занятых непосредственно на производстве, должны проектироваться в зависимости от групп производственных процессов.
Все санитарно-бытовые помещения должны ежедневно убираться и регулярно проветриваться.
Гардеробные, раздевальные, душевые и другие санитарно-бытовые помещения и устройства должны периодически подвергаться дезинфекции.